前庭大腺切除术会阴区超声引导选择性神经阻滞与蛛网膜下隙麻醉的对照研究

作者：周迎; 胡铭仪; 肖静; 步莉娜; 岳小芳^*

来源：医学综述, 2020, 26(11): 2240-2245.

• 会阴区超声引导选择性神经阻滞
• 蛛网膜下隙麻醉
• 前庭大腺切除术

目的比较前庭大腺切除术会阴区超声引导选择性神经阻滞与蛛网膜下隙麻醉的血流动力学指标变化、镇痛效果及对并发症的影响。方法选取2018年1—12月在上海市第六人民医院东院因前庭大腺囊肿需行腺体切除术的女性患者60例,按麻醉方法不同分为对照组和观察组,各30例。其中,对照组行蛛网膜下隙麻醉,观察组行超声引导坐骨棘部矢状面阴部神经、髂外动脉旁生殖股神经生殖支、髂腹股沟神经阻滞。记录并比较两组患者麻醉前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率]变化、术中心血管活性药物使用次数、围手术期镇痛效果[麻醉后针刺痛开始消失时间、术后首次疼痛出现时间和运动开始恢复时间、术后镇痛药使用次数和术后各时段静息时的视觉模拟评分(VAS)]及术后并发症发生情况。结果麻醉后,观察组各时点间的MAP和心率均高于对照组(P <0. 05),两组MAP和心率的组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组的心血管活性药物人均使用次数少于对照组[(0. 38±0. 14)次比(1. 31±0. 24)次](P <0. 01)。观察组的麻醉后针刺痛开始消失时间、术后首次疼痛出现时间均长于对照组[(28. 4±7. 6) min比(3. 7±1. 9) min,(530±155) min比(236±36) min](P <0. 01),术后镇痛药的使用次数少于对照组[(2. 7±0. 8)次比(3. 7±0. 5)次](P <0. 01)。对照组术后患者下肢运动恢复时间为(119. 4±21. 5) min,而观察组患者均未出现下肢运动丧失。观察组各时段静息时的VAS均低于对照组(P <0. 01),组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P <0. 01)。观察组的恶心呕吐发生率低于对照组[10. 34%(3/29)比33. 33%(10/30)](P <0. 05),两组患者血管损伤和穿刺神经异感的发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论超声引导会阴区选择性神经阻滞对前庭大腺切除术患者的生命体征影响较小、镇痛时间持久、并发症较少,是一项安全有效的麻醉技术。

• 单位
  神经内科; 上海市第六人民医院