cN0期甲状腺乳头状癌经腋窝与经锁骨下入路腔镜手术临床对比研究

作者：朱雪梅; 曲永亮; 薛帅; 薛皓文; 卢麒宇; 陈光; 王培松^*

来源：中华内分泌外科杂志, 2023, 17(04).

• 经腋窝腔镜甲状腺手术
• 经锁骨下腔镜甲状腺手术
• 甲状腺乳头状癌

目的比较改良免充气经腋窝和经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗cN0期甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的临床效果。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月于吉林大学第一医院普通外科中心甲状腺外科接受单侧甲状腺癌根治术的190例cN0期单侧PTC患者的资料, 男38例, 女152例, 年龄(39.88±9.35)岁。经腋窝入路腔镜手术(腋窝组)65例, 经锁骨下入路腔镜手术(锁骨下组)43例, 传统开放手术(开放组)82例。将腋窝组和锁骨下组合称为腔镜组。对3组在手术时间、中央区完全显露率、术后住院时间、引流量、住院费用、清扫淋巴结个数及术后相关并发症等方面进行比较。同时将腔镜组和开放组进行比较。采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较每两组之间的手术结果。结果所有腔镜手术均顺利完成, 无中转开放手术。①腔镜组(腋窝组+锁骨下组)与开放组相比, 手术时间更长(开放组74.5min, 范围65～87min;腔镜组102min, 范围89～121min;P<0.001), 中央区完全显露率更低(开放组100%, 腔镜组89.8%, P=0.008), 引流量更多(开放组60 ml, 范围45～76 ml;腔镜组100 ml, 范围80～130 ml;P<0.001), 住院费用更高(开放组23 638元, 范围22 158～25 901元;腔镜组26 967元, 范围25 572～28 284元;P<0.001), 甲状旁腺自体移植率更高(开放组4.9%, 腔镜组50.9%;P<0.001), 两组在清扫淋巴结个数、淋巴结转移个数、术前术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)等差异无统计学意义(P>0.05)。②腋窝组与锁骨下组相比:腋窝组手术时间更长(腋窝组110min, 范围97～127min;锁骨下组89min, 范围80～111min;P<0.001), 中央区完全显露率更低(腋窝组83.1%, 锁骨下组100%;P=0.012), 术后住院天数更长(腋窝组3 d, 3～4 d;锁骨下组3 d, 3～3 d;P=0.002), 引流量更多(腋窝组110 ml, 范围82～140 ml;锁骨下组95 ml, 范围65～120 ml;P=0.046), 住院费用高(腋窝组27 510±2 578元, 锁骨下组26 609±1 878元;P=0.038), 两组在清扫淋巴结个数、淋巴结转移个数、术前术后PTH、甲状旁腺自体移植等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腋窝/锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗cN0期PTC安全可行, 清扫中央区淋巴结个数与传统开放手术无明显差异, 切口隐蔽性好。相比较而言, 经锁骨下腔镜甲状腺手术时间更短, 中央区完全显露率更高, 术后恢复更快, 有较好的临床运用价值。

• 单位
  吉林大学第一医院