基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位

作者：康永生; 梅伟^*; 王庆德; 郭润栋; 刘沛霖; 姜文涛; 张振辉; 苏锴; 邵哲; 宋亚; 王坤

来源：中华创伤杂志, 2023, 39(04).

• 颈椎
• 椎关节突关节
• 关节脱位
• CT

目的探讨基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2022年10月郑州市骨科医院收治的105例下颈椎单节段关节突脱位患者临床资料, 其中男63例, 女42例;年龄22～78岁[(47.5±3.6)岁]。术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级23例, B级45例, C级22例, D级15例, E级0例。基于CT二维图像, 根据下颈椎前后结构是否连续, 后方关节突有无活动进行手术入路分类。下颈椎前后结构连续及后方关节突可活动, 行颈椎前路手术;下颈椎前后结构连续性中断或后方关节突融合, 行后路关节突切除术加颈椎前路手术。根据上关节突下角的位置对关节突脱位进行分型, 并选择相应的复位技术:A型位于背侧, 给予颅骨牵引或手法复位;B型位于顶端, 给予颅骨牵引加撬拨复位;C型位于腹侧, 给予颅骨牵引加撬拨助推复位。如果同1例患者的两个关节突脱位存在不同类型, 按照C型>B型>A型的原则优先处理。记录关节突复位成功率、手术时间、术中出血量。比较术前、术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度和Cobb角以评估颈椎生理曲度。术后3个月采用Lenke分级评估椎间植骨融合率。术前及术后3个月应用ASIA分级评估脊髓神经损伤的改善情况。术前及术后3个月应用日本骨科学会(JOA)评分评估颈部脊髓功能障碍程度, 并根据末次随访评分结果计算术后颈部脊髓功能改善率。观察并发症发生情况。结果患者均获随访3～9个月[(6.0±2.5)个月]。关节突复位成功率为100%。手术时间为40～95 min[(58.6±9.3)min], 术中出血量为40～120 ml[(55.7±6.8)ml]。术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度分别为(4.7±0.3)mm、(4.7±0.2)mm, 较术前的(3.1±0.5)mm显著改善(P均<0.01);术后3个月与末次随访时颈椎椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及末次随访时颈椎Cobb角分别为(6.5±1.3)°、(6.3±1.2)°, 较术前的(-5.4±2.2)°显著改善(P均<0.01);术后3个月与末次随访时颈椎Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月Lenke分级评估显示, 椎间植骨融合率为100%。术后3个月ASIA分级:A级15例, B级42例, C级29例, D级12例, E级7例。15例术前ASIA分级A级患者术后分级无改善, 但肢体感觉部分恢复;其余患者术后ASIA分级较术前均有不同程度改善。术后3个月与末次随访时JOA评分分别为(13.3±0.6)分、(13.1±0.6)分, 较术前的(6.8±1.4)分显著改善(P均<0.01);术后3个月与末次随访时JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时颈部脊髓功能改善率为(66.3±2.5)%。所有患者术后无神经损伤加重、血管损伤等并发症发生。结论基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位, 能够复位脱位的关节突, 恢复颈椎椎间隙高度和生理曲度, 促进椎间融合, 改善颈部脊髓功能。

• 单位
  郑州市骨科医院; 河南中医药大学; 郑州人民医院