瞳孔监测评估全麻患者苏醒后疼痛的研究

作者：黄璜; 李萌萌^*; 荔志云; 冉明梓; 解群; 陈小红

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(05).

• 瞳孔直径
• 瞳孔扩张反射
• 伤害性刺激
• 疼痛
• 瞳孔对光反射

目的探讨全麻手术患者瞳孔指标预测苏醒后疼痛的准确性。方法 2021年2月—2022年2月拟行全麻下骨科手术的患者161例, 年龄18～65岁, 根据术后清醒表达疼痛感受时(T8)的口述分级评分法(Verbal Rating Scale, VRS)评分分为无痛组(VRS评分0分, 91例)和疼痛组(VRS评分≥1分, 70例)。两组均为常规麻醉诱导。比较两组患者入室(T1)、全麻后切皮前(T2)、切皮后10 s(T3)、切皮后30 s(T4)、切皮后1 h(T5)、手术结束(T6)、拔除气管导管后(T7)、T8的瞳孔光反应速度(pupillary light reflex velocity, PLRV)和瞳孔直径(pupillary diameter, PD)(分别表示为PD1～PD8)。将差异有统计学意义的数据纳入多因素logistic回归分析, 分析苏醒后疼痛的危险因素。Spearman分析PD、PLRV与VRS评分的相关性。受试者工作特征曲线分析PD、PLRV预测苏醒后疼痛的准确性。结果疼痛组PD3～PD7高于无痛组(P<0.05);与PD1比较, 两组患者PD2～PD8降低(P<0.05);与PD2比较, 两组患者PD3～PD8升高(P<0.05)。两组患者T1～T8时PLRV差异无统计学意义(P>0.05);与T1比较, 两组患者T2～T8时PLRV降低(P<0.05);与T2比较, 两组患者T7～T8时PLRV升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, PD4[比值比(odds ratio,OR)3.171, 95%CI 0.547～5.663]、PD5(OR 6.528, 95%CI 2.135～8.168)、PD6(OR 64.291, 95%CI 14.547～289.689)、PD7(OR 70.517, 95%CI 27.143～183.495)为苏醒后疼痛的危险因素。PD4～PD7与苏醒后VRS评分具有相关性(r=0.188、0.217、0.684、0.721, P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示, PD6、PD7预测患者苏醒后疼痛的临界值分别为2.05 mm、2.25 mm, 敏感度分别为0.857、0.757, 特异度分别为0.802、0.923, 曲线下面积分别为0.903、0.927。结论 PD是预测患者全麻苏醒后疼痛的有价值指标。

• 单位
  浙江省人民医院; 解放军总医院; 杭州医学院