简化式腹部多器官移植手术技术探讨22例

作者：鞠卫强; 林建伟; 王东平; 马毅; 巫林伟; 邰强; 郭志勇; 韩明; 王小平; 陈茂根; 朱晓峰; 何晓顺

来源：中华器官移植杂志, 2015, 36(07): 385-388.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2015.07.001

• 腹部
• 多器官移植
• 肝病
• 糖尿病

目的探讨简化式腹部多器官移植治疗终末期肝病合并糖尿病的相关技术。方法分析总结22例简化式腹部多器官移植受者的手术过程及临床资料。22例受者的原发病分别为肝细胞癌1 1例,乙型肝炎后肝硬化9例,胆管细胞癌和胆汁性肝硬化各1例。受者术前肝功能Child-pugh分级为A级2例、B级14例及C级6例,终末期肝病模型评分为(7.8±4.1)分。所有受者均合并有2型糖尿病,病程为(4.8±3.8)年,均使用胰岛素控制血糖,术前糖化血红蛋白为7.5%±1.5%,C肽为(0.66±0.35)nmol/L。术中保留受者胰腺和全消化道,单纯切除肝脏后,行简化式腹部多器官(包括肝、胰、十二指肠降部和水平部)移植。术后检测肝功能、肾功能、血糖、C肽等指标,监测感染、排斥反应、血管并发症及胆道并发症等发生情况。结果术后对所有受者进行了中位时间15.0个月(25%位数5.4个月,75%位数37.3个月)的随访,其中21例于术后2周内停用胰岛素,空腹及餐后血糖恢复至基本正常水平。受者术后3个月糖化血红蛋白为4.9%±0.3%,低于术前水平(P<0.05);术后3个月C肽为(1.13±0.69)nmol/L,高于术前水平(P<0.05)。1例于术后10个月复查时仍使用胰岛素控制血糖。术后1周受者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标趋于正常。随访中均未发现胆道并发症。术后1、3、5年累积存活率分别为95.5%、88.1%和88.1%。结论简化式腹部多器官移植是一项安全、有效的移植新术式,与经典多器官移植术式相比,缩短了手术时间,减少了手术创伤,术后并发症少,恢复快,移植胰腺内分泌功能稳定,受者可获得良好的长期存活及满意的生活质量。

• 单位
  中山大学附属第一医院