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摘要
目的比较婴幼儿腹腔镜手术不同方法肺复张的效果。方法选取2020年9月至2021年6月择期行腹腔镜手术的患儿70例, 年龄1～6岁, 体重10～24 kg, 性别不限, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 预计手术时间≤2 h。采用随机数字表法分为2组(n=35):PEEP递增法肺复张组(PV组)和控制性肺膨胀法肺复张组(RM组)。患儿气管插管后行压力控制模式通气, 分别于气腹后20 min、气腹结束即刻和手术结束气管拔管前行肺复张。PV组逐渐递增PEEP, 气道压力上限35 mmHg, 增加5 cmH2O, 通气30 s, 再次增加至15 cmH2O, 通气30 s, 调整为原参数继续通气, 直至下次肺复张。RM组改为手控模式通气, 调节压力阀为30 cmH2O, 快速充氧将压力上升到最大, 手动挤压呼吸气囊使气道压力达到30～35 mmHg, 持续30 s后调整为原通气参数继续通气, 直至下次肺复张。于气管插管后5 min(T1)、气腹20 min(T2)、气腹结束即刻(T3)和手术结束气管拔管前(T4)记录气道峰压和平均气道压, 计算动态肺顺应性;于T2和T4时行血气分析, 记录PaO2和PaCO2, 计算氧合指数、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数;分别于气管插管前(T0)、T4和入PACU 20 min时(T5)时行肺超声评分。记录气管拔管时间和术后住院时间;记录PACU期间低氧血症和术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果与RM组相比, PV组T2, 3时气道峰压和平均气道压降低, T2～4时动态肺顺应性升高, T2和T4时PaO2和氧合指数升高, PaCO2、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数降低, T4和T5时肺超声评分降低, 术后低氧血症发生率降低, 气管拔管时间缩短(P<0.05)。结论婴幼儿腹腔镜手术采用PEEP递增法肺复张的效果优于控制性肺膨胀法。
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