科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
Objetivo: Determinar la utilidad esperada y la costo-efectividad del uso de la perfusi車n mioc芍rdica en reposo en pacientes con riesgo bajo e intermedio de presentar infarto agudo del miocardio que consultan a urgencias con dolor t赤pico o at赤pico y electrocardiograma normal o no diagn車stico.Dise o: An芍lisis de decisiones, Estudio de utilidad esperada y An芍lisis econ車mico de costoefectividad.Lugar: Fundaci車n A. Shaio. Bogot芍-Colombia.Poblaci車n: Pacientes mayores de 40 a os con dolor t赤pico o at赤pico que consultan a urgencias con electrocardiograma normal o no diagn車stico.Intervenci車n: Se dise aron tres modelos de an芍lisis de decisiones que permitieran calcular la utilidad esperada y las razones de costoefectividad de las alternativas derivadas del uso de la perfusi車n mioc芍rdica de reposo en urgencias y las troponinas para decidir hospitalizaci車n guiada o no por estos resultados, en las primeras seis horas de iniciados los s赤ntomas.Mediciones: Se construyeron 3 芍rboles de decisiones comparando las alternativas de tamizaje derivadas del uso de las troponinas y la perfusi車n mioc芍rdica para decidir la hospitalizaci車n. Las probabilidades de los eventos se obtuvieron de la revisi車n cr赤tica de la literatura. Las utilidades se midieron mediante la t谷cnica de ordenamiento directo en escala de 0 a 1 valorando las preferencias de los m谷dicos de urgencias y de los pacientes que consultaron a urgencias por dolor tor芍cico agudo y que fueron remitidos a Medicina Nuclear para valoraci車n. Los costos se obtuvieron de la revisi車n de las facturas de las historias cl赤nicas de 105 pacientes con diagn車stico en urgencias de angina y 116 pacientes quienes ingresaron por urgencias con diagn車stico de infarto en el per赤odo de enero a julio de 2001. El desenlace utilizado es la unidad natural %26quot;pacientes correctamente clasificados%26quot; que permita medir el impacto del diagn車stico incorrecto. Se calcularon las utilidades esperadas y las razones de costoefectividad una vez establecido el costo relativo de cada brazo de cada uno de los 芍rboles de an芍lisis de decisi車n, con el programa TreeAge data 3.5. Se realiz車 an芍lisis de sensibilidad para medir el grado de incertidumbre que pueda influir en las conclusiones.Resultados: En todos los 芍rboles de decisi車n la utilidad esperada favoreci車 la decisi車n de utilizar la perfusi車n mioc芍rdica de reposo. La utilidad esperada de su uso fue de .79 en comparaci車n a .45 en la rama de hospitalizaci車n sin perfusi車n mioc芍rdica. La utilidad esperada m芍s alta fue de .91 para la decisi車n de no hospitalizar aquellos con perfusi車n de reposo negativa con desenlace fa
