A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大后并发症分析及其防治

作者：段林霞^*; 李峰; 张慧华; 曲辉

来源：中华整形外科杂志, 2023, 39(01).

• 肉毒毒素类
• 咬肌
• 并发症

目的总结A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大后发生的并发症及防治方法。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月在山西白求恩医院接受A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大的患者临床资料。注射方法:用2 ml 0.9%氯化钠注射液将100 U A型肉毒毒素配置成浓度为50 U/ml的溶液, 标记咬肌"安全注射区", 前、后边界分别为咬肌的前、后边缘, 上界为嘴角至耳垂连线, 下界为下颌骨的下边缘, 在此区域内标记3个或4个注射点, 注射点距离4个边界至少1 cm, 每侧注射25～40 U。治疗后对患者进行随访, 记录并发症种类, 总结治疗措施。结果共纳入160例患者, 男8例, 女152例, 年龄(30.6±6.2)岁。随访1～6个月, 所有患者咬肌均有不同程度的缩小, 下面部线条更加柔和, 面部轮廓得到了改善。并发症发生率为81.3%(130/160), 主要有以下有4类:(1)非肌肉源性的并发症, 包括淤斑5例(3.1%), 一般于5～7 d可自行消退;头痛2例(1.3%), 适当休息, 2～3 d症状可消失。(2)与毒素效应相关的并发症, 主要是咀嚼力下降, 共86例(53.8%), 随着药物的代谢3～12周逐渐恢复。(3)与注射剂量相关的并发症, 包括面部下垂4例(2.5%), 单次注射剂量双侧各30～40 U, 2例未予特殊处理, 约8～12周逐渐恢复, 1例行A型肉毒毒素注射提升下颌缘后约2周逐渐恢复, 1例于外院使用热玛吉治疗后逐渐恢复;反常性硬性咬肌膨出9例(5.6%), 5例给予补充注射4 U A型肉毒毒素后1周内消退, 其余4例未予特殊处理, 1～2周后自行消退。(4)与注射部位相关的并发症, 包括微笑异常3例(1.9%), 嘱患者正确练习微笑动作, 4～12周逐渐恢复;面颊凹陷21例(13.1%), 1例患者通过注射透明质酸改善症状, 其余患者未予特殊处理, 8～12周逐渐恢复。结论 A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大后并发症发生率较高, 临床表现具有多样性;在推荐的咬肌安全区域内进行注射, 合理把握注射剂量和注射深度, 可以减少并发症的发生。

• 单位
  山西医科大学第三医院