冠状动脉功能学指标在ACS患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值

作者：段赟; 刘聪; 胡正盼; 曾迪^*

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(04): 196-200.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.04.005

• 急性冠状动脉综合征
• 冠状动脉血流储备分数
• 冠状动脉微循环阻力指数
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 预后

目的:探讨冠状动脉功能学指标在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值。方法:选取2016年12月—2021年12月在本院收治的250例ACS患者，所有患者均行冠状动脉造影并行冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)测量，纳入FFR<0.80且至少存在单支冠状动脉主支病变狭窄≥70%者，均行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗。检测患者行PCI术前后冠状动脉功能学指标微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance, IMR)、充血状态下平均传导时间(mean conduction time in hyperemia, TmnHyp)及血清生化指标[肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)]。比较患者术前术后FFR、IMR、TmnHyp、CK-MB、BNP及cTnT变化，分析FFR、IMR值、TmnHyp与CK-MB、BNP及cTnT水平的相关性。记录入组患者PCI术后3个月不良心血管事件(MACE)发生率，分析FFR、IMR值与MACE事件发生的关系。结果:最终共纳入患者178例，与术前比较，ACS患者PCI术后FFR值增高，IMR及TmnHyp值降低(P<0.05);血清CK-MB、BNP、cTnT水平下降(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示术后FFR指数与CK-MB、BNP、cTnT水平呈负相关(r=-0.572、-0.720、-0.477,均P<0.05);IMR指数与CK-MB、BNP、cTnT水平呈正相关(r=0.349、0.418、0.227,均P<0.05);TmnHyp与CK-MB、BNP、cTnT水平呈正相关(r=0.315、0.222、0.302,均P<0.05)。178例ACS行PCI术后3个月内发生MACE有52例，其中靶血管血运重建18例、非致死性心肌梗死16例、复发性心绞痛18例，总MACE发生率为29.21%。采用倾向匹配法，排除混杂因子，共得到36对。结果显示，MACE者FFR低于非MACE者(F时间为78.880,P<0.05;F组间为21.168,P<0.05),IMR、TmnHyp高于非MACE者(F时间分别为55.857、272.911,均P<0.05;F组间分别为19.057、76.788,均P<0.05)。结论:FFR、IMR及TmnHyp值的检测可对ACS患者PCI术后的疗效进行评估，且对其术后短期MACE的发生具有一定的预测价值。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学