福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

作者：吴雄伟; 林孟波^*

来源：中国病案, 2023, 24(07): 18-21.

• 公立医院绩效考核
• 住院病案首页
• 手术数据
• 质量控制

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量，为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法，随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组，建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组，对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率，采用卡方检验进行分析，评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组，P<0.05表示差异具有统计学意义，其他手术操作编码正确率质控前后对比，差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作，编码员层面的错编和编码过于简单；其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填，编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升，但是仍需要完善质控措施，进一步提高手术填写完整度和编码准确率。

• 单位
  福建省立医院