微创左侧胸壁切口多支冠状动脉旁路移植术前降支平行侧侧吻合方式的尝试

作者：赵舟; 韩增强; 范桄溥; 王璇; 廉波; 陈彧^*

来源：临床心血管病杂志, 2022, 38(11): 921-925.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2022.11.014

• 非体外循环冠状动脉旁路移植术
• 侧侧吻合
• 微创
• 左胸前外侧小切口

目的:初步探讨左胸前外侧小切口微创冠状动脉(冠脉)旁路移植(CABG)手术在前降支(LAD)靶血管上实施平行侧侧吻合的可行性和近期安全性。方法:选取2019年11月—2022年2月于我院心外科经左胸前外侧小切口微创CABG手术LAD实施侧侧吻合患者共计29例，其中男21例，女8例。平均移植(2.07±0.26)支。全部患者均采用原位左侧乳内动脉(LIMA)与桡动脉(RA)或大隐静脉(SVG)构成复合桥，并依次完成至前降支靶血管的侧侧吻合以及其他靶血管序贯吻合。通过对术中瞬时血流参数、围术期心肌酶水平以及术后1周冠脉CTA结果观察LAD侧侧吻合的围术期临床表现。结果:所有29例患者均按照原定计划顺利完成手术。术中对28例LIMA-LAD桥血管进行了瞬时流量仪测量，桥流量为(26.29±14.60) mL/min[对照组(29.72±20.93) mL/min,P=0.431]、搏动指数为2.93±1.02(对照组2.64±1.01,P=0.166)以及舒张期血供比例为71.21±10.09(对照组74.04±7.09,P=0.190),与对照组端侧吻合基线数据比较差异无统计学意义。术中1例患者未实施术中瞬时血流参数测定，但术后1周冠脉CTA显示复合桥血管通畅。本次研究中3例(10.3%)患者(6支桥)因各种原因未行术后1周冠脉CTA检查。其余26例冠脉CTA共发现桥血管闭塞2支，分别是1例为乳内动脉桥和SVG组成的复合桥第2站钝缘支吻合口闭塞，另1例为乳内动脉与RA组成的复合桥第2站后降支吻合口闭塞，桥血管闭塞率为3.77%;2例患者复合桥中第2站桥血管(RA-PDA)和第2、3站桥血管(RA-PL-PDA)显影略浅淡，但吻合口显示通畅，考虑存在“线样征”可能；1例患者复合桥第1站与第2站吻合口间桥血管显影浅淡，但与第1站和第2站吻合口位置显影良好，且断层观察显影良好，考虑与冠脉CTA成像相关。围术期心肌酶高于正常肌酸激酶同工酶界值10倍以上2例，即为上述出现桥血管闭塞人群(与对照组比较无统计学差异；P=0.110)。29例患者均存活并顺利出院，无伤口并发症。所有患者围术期无神经系统并发症。结论:经左胸前外侧小切口微创CABG手术LAD侧侧吻合是一种可行的备选方案。

• 单位
  北京大学人民医院