促甲状腺激素不适当分泌综合征61例病例总结

作者：叶蕾; 韩如来; 姜晓华; 苏颋为; 姜蕾; 赵萸; 王曙; 王卫庆; 宁光

来源：中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(11): 925-931.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2015.11.001

• 促甲状腺激素瘤
• 甲状腺激素抵抗综合征

目的分析促甲状腺激素(TSH)瘤与甲状腺激素抵抗综合征(RTH)的鉴别诊断要点。方法回顾分析2004年1月至2014年3月瑞金医院61例临床表现为FT3、FT4升高,ISH正常或升高患者的临床资料。结果垂体TSH瘤27例,RTH20例,不能明确诊断14例。主要就诊原因为心慌心悸(54%)。TSH瘤与RTH在性别组成、血清甲状腺激素水平、血清性激素结合球蛋白水平差异无统计学意义。TSH瘤平均诊断年龄较晚[(45.59±11.32对31.80±18.20)岁,P=0.012],起病年龄较晚[(42.16±12.53对23.30±15.77)岁,P<0.01],疾病病程较短[(3.44±4.55对8.50±9.95)年,P=0.049]。垂体MRI发现5例RTH患者存在占位病变。对其中40例促甲状腺激素不适当分泌综合征患者行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验,TSH平均升高(5.34±4.11)倍,其中TSH瘤患者平均升高(2.35±1.61)倍,RTH患者升高(9.48±2.94)倍(P<0.01);45例行善宁抑制试验,TSH平均抑制率为66.73%,TSH瘤患者平均抑制率77.02%,RTH患者为52.33%(P<0.01)。12例RTH患者存在甲状腺激素受体β亚基突变。结论 TSH瘤较RTH患者起病较晚且病程相对较短;因为RTH患者可以合并垂体微腺瘤,故垂体MRI不能有效鉴别两种疾病;TRH兴奋试验可以有效鉴别两种疾病。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院