基于演化博弈理论的医疗机构与医保行政部门关于欺诈骗保行为的策略分析

作者：马广斌; 尹文强^*; 赵兹旋; 周龙德; 陈兴民; 丰志强; 唐昌海; 陈钟鸣

来源：中国卫生事业管理, 2020, 37(11): 820-822+826.

• 医疗机构
• 医保行政部门
• 演化博弈理论

目的:分析影响医疗机构与医保行政部门行为策略选择的因素,为最优稳定策略的实现提供可行性建议。方法:本文运用演化博弈理论构建医疗机构与医保行政部门的演化博弈模型,并运用进化稳定策略和复制动态方程,求得最优稳定策略。结果:医疗机构的最优稳定策略为"履行医保基金管理规定,不采取欺诈骗保行为",其行为选择主要与医保行政部门对医疗机构的罚款额度及监管力度相关;医保行政部门的最优稳定策略为"不对医疗机构进行监管",其行为选择的主要影响因素为医保行政部门基金损失额度及骗保基金的追缴难度。结论:强化医保基金监管力度,减少医疗机构骗保额度;优化欺诈骗保惩罚机制,增加医疗机构罚款金额等措施有利于最优稳定策略的实现。

• 单位
  潍坊医学院