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摘要
目的调查我国西南地区心脏外科患者术前营养状况, 分析营养风险的发生率及特点, 为建立规范的心脏外科患者术前个体化营养干预方案提供依据。方法采用横断面调查的研究方式, 以发放电子问卷的形式, 对我国云南、贵州、四川、重庆4个地区23家三甲综合医院心脏外科术前患者的营养及干预状况进行调查分析。调查对象为2022年7月7日00:00在上述医院心脏外科拟行心脏外科手术的年龄>18岁的住院患者。调查内容为2022年7月6日(即调查日)患者的营养现状, 包括患者的基本信息(一般资料、营养指标等)、营养筛查与评定(营养风险筛查及器官支持等)、营养治疗(营养补充方式及处方等)和医护人员的营养认知度。结果最终共收集到126份问卷, 其中有效问卷125份(占99.2%)。①基本信息:125例患者中, 男性67例(占53.6%), 女性58例(占46.4%);年龄19～86岁, 平均(53.13±14.74)岁;体质量指数(BMI)为(22.21±3.78)kg/m2;其中男性患者年龄及BMI明显大于女性〔年龄(岁):56.63±13.34比49.09±15.35, BMI(kg/m2):22.74±3.86比21.59±3.61, 均P<0.05〕。125例患者中, 瓣膜病75例;非瓣膜病50例, 主要包括先天性心脏病〔19例(15.2%)〕、主动脉夹层〔13例(10.4%)〕、冠心病〔12例(9.6%)〕等。患者病程0.5 h～36年, 其中>6个月93例(占74.4%), ≤6个月32例(占25.6%);女性患者病程>6个月的比例明显高于男性〔87.9%(51/58)比62.7%(42/67), P<0.01〕。患者基础疾病主要包括高血压〔38例(30.4%)〕、冠心病〔12例(9.6%)〕、糖尿病〔7例(5.6%)〕、慢性阻塞性肺疾病〔COPD, 6例(4.8%)〕等。125例患者中, 总蛋白(TP)<60 g/L者24例(19.2%), 白蛋白(Alb)<40 g/L者64例(51.2%), 贫血〔男性血红蛋白(Hb)<120 g/L, 女性Hb<110 g/L〕者33例(26.4%);共收集到前白蛋白数据60例, 其中<200 mg/L者23例(38.3%)。②营养筛查与评定:125例患者中仍有33.6%的患者入院后未常规进行营养筛查, 涉及省市级三甲医院;在进行营养筛查的83例患者中, 存在营养风险者41例(49.4%)。对存在营养风险的患者进一步分析显示, 41例患者中, 男性20例(占48.8%), 女性21例(占51.2%);瓣膜病27例(占65.9%), 非瓣膜病14例(占34.1%);病程>6个月30例(占73.2%), ≤6个月11例(占26.8%)。对上述83例患者进行比较发现, 女性及术前存在基础疾病、病程较长的瓣膜病、贫血、低TP、低Alb患者相对更容易发生营养不良。③营养治疗:125例患者中, 接受机械通气治疗者5例(4.0%), 使用血管活性药物者2例(1.6%);胃肠功能障碍者5例(4.0%), 主要表现为腹胀、腹痛、便秘、腹泻。1例患者经胃管肠内营养联合肠外营养支持治疗;124例患者经口进食, 其中有2例存在通过外周静脉输注氨基酸脂肪乳的不规范现象。④医护人员营养认知度:125例患者中, 有124例(99.2%)患者所在医院设立了营养科;有71例(56.8%)进行了营养宣教, 其中请营养科会诊37例(52.1%);在所有病例中, 请营养科会诊者仅38例(30.4%), 其中1例(2.6%)在会诊后未进行营养宣教。结论目前我国西南地区心脏手术患者术前营养不良发生率高;术前存在基础疾病、病程较长的瓣膜病、低TP、低Alb和贫血的患者营养不良发生率较高, 且女性发病隐匿, 就诊时病程较男性更长, 更容易发生营养不良, 接诊医生对于上述人群应给予重视。有必要建立规范的个体化营养干预方案并应用到实际临床诊疗中, 最终改善心脏手术患者的预后, 增加患者在治疗中的获益。
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单位四川省人民医院; 四川省医学科学院; 电子科技大学
