IgA肾病伴IgM沉积患者的临床病理特征及预后

作者：孙旗策; 俞东容; 陈洪宇; 朱斌; 胡云琴; 姜飞; 吴军; 王永钧

来源：中华肾脏病杂志, 2017, 33(01): 8-14.

• 免疫球蛋白M
• 肾小球肾炎
• IgA
• 预后
• 病理学
• 临床

目的探讨伴IgM沉积的IgA肾病患者的临床、病理特征及预后。方法回顾分析2001年至2007年本院肾活检确诊为IgA肾病的患者1060例,并根据肾小球免疫荧光检查是否有IgM沉积分为IgM沉积组和IgM阴性组。随访至患者血肌酐翻倍、肾小球滤过率下降超过50%、进入终末期肾病、肾替代治疗或死亡。采用Kaplan-Meier生存分析评估两组患者肾脏生存率,单因素及多因素COX比例风险回归模型分析IgM沉积对IgA肾病患者预后的影响。结果 1060例IgA肾病患者中IgM沉积组750例,IgM阴性组310例。(1)临床指标,IgM沉积组患者24 h尿蛋白量、尿酸均高于IgM阴性组(均P<0.05),其他项目两组差异均无统计学意义(均P>0.05);IgM沉积组患者血清IgA、IgG、IgM均高于IgM阴性组(均P<0.05)。(2)病理指标,IgM沉积组节段性硬化或粘连(牛津分型S1),炎细胞浸润、系膜增生等活动性病变,肾小管萎缩、肾小球节段损伤等慢性病变评分均高于IgM阴性组(均P<0.05)。(3)中位随访时间89.7(61.8,113.4)个月,Kaplan-Meier生存分析提示IgM沉积的IgA肾病患者肾脏累计生存率低于IgM阴性组(Log-rank检验χ2=4.95,P=0.026)。单因素COX比例风险回归模型中IgM沉积为IgA肾病患者发生终点事件的危险因素(HR=1.597,95%CI:1.0532.422,P=0.027);经多因素COX比例回归模型矫正,IgM沉积对IgA肾病发生终点事件的影响无统计学意义(HR=1.409,95%CI:0.9212.156,P=0.114)。结论伴IgM沉积的IgA肾病患者尿蛋白高于IgM阴性患者,病理损伤及免疫荧光沉积程度相对较严重。IgM沉积对IgA肾病肾脏存活存在一定影响,然而IgM沉积并没有成为肾功能进展的独立危险因素。

• 单位
  浙江中医药大学