急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位肠内营养的安全性与耐受性系统评价

作者：刘有芳; 黄絮^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(09).

• 急性呼吸窘迫综合征
• 俯卧位
• 肠内营养
• 安全性
• 耐受性

目的明确急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位肠内营养(EN)的安全性和耐受性, 包括胃残余量(GRV)增多、呕吐、误吸、呼吸机相关性肺炎等风险, 探讨改善EN耐受性的手段。方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方医学数据库自1979年1月至2022年1月发布的所有描述ARDS患者俯卧位EN的中、英文文献。纳入随机对照试验(RCT)、非RCT及观察性研究。所有研究至少包含2组患者, 其中至少1组是ARDS俯卧位且实施EN的患者。由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价, 采用RevMan 5.4软件分析ARDS患者俯卧位EN的安全性和耐受性。结果共纳入9项研究, 其中RCT 2项, 非RCT 2项, 前瞻性观察研究4项, 回顾性观察研究1项。ARDS患者俯卧位采用与仰卧位相似的EN启动和加量速度, 总体耐受性良好;GRV无明显增加(mL:95比110);呕吐发生率没有明显升高(0%～35%比33%～57%)。与仰卧位相比, ARDS患者俯卧位EN时呼吸机相关性肺炎发生率无明显增加(6%～35%比15%～24%)。ARDS患者俯卧位EN时鼻胃管组与空肠管组误吸发生率类似(22%比20%)。俯卧位时使用鼻胃管和鼻空肠管进行EN的耐受性类似, EN不耐受性事件发生率无明显差异(15%比22%)。床头抬高(30°～45°)可以提高ARDS患者俯卧位EN的耐受性, 增加早期EN剂量〔优势比(OR)=0.48, 95%可信区间(95%CI)为0.22～1.08, P=0.08〕;俯卧位EN初始即预防性应用红霉素等胃肠动力药可改善患者EN耐受性(OR=1.14, 95%CI为0.63～2.05, P=0.67)。结论 ARDS患者俯卧位EN时采用胃管及与仰卧位相似的喂养速度安全性和耐受性良好, 俯卧位时不应延迟EN的启动和加量。ARDS患者俯卧位EN时床头抬高、EN启动时即使用胃肠动力药可以改善EN的耐受性。

• 单位
  中日友好医院; 北京中医药大学