基于区域卫生信息平台的糖尿病健康管理模式探讨

作者：董芬; 孙灵英; 俞紫莲; 赵磊

来源：中国公共卫生管理, 2018, 34(03): 343-349.

DOI：10.19568/j.cnki.23-1318.2018.03.015

• 糖尿病
• 区域卫生信息平台
• 健康管理

目的探讨基于区域卫生信息平台的社区糖尿病健康管理模式,为社区卫生服务机构有效实施基本公共卫生糖尿病健康管理服务项目提供参考。方法通过问卷调查和区域卫生信息平台核查等形式对辖区内5家城区属性的社区卫生服务中心糖尿病健康管理工作开展现况调查,并进行探讨分析。结果 5家社区卫生服务中心均纳入区域卫生信息平台,糖尿病患者管理人数8 916例,健康管理率42.06%,规范管理人数5 578例,规范管理率62.56%,最近一次随访空腹血糖达标人数3 899例,血糖控制率43.73%。5家机构均组建了全科医生、公卫医生、社区护士共同参与的慢性病管理团队,通过区域卫生信息平台,采取分级管理、综合干预(心理干预和生活方式干预相结合)、综合管理(自我管理、心理干预和生活方式干预相结合)等多种健康管理模式开展2型糖尿病患者的健康管理。结论社区糖尿病患者健康管理可根据不同人群采取多种管理模式,互为补充。采取综合管理模式时,需要在患者自我管理小组活动内容与形式等方面做适应性调整,以提高患者管理率和管理效果。