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摘要
目的分析肾综合征出血热(HFRS)未成年患者的临床特征及其重症化危险因素, 构建重症风险模型。方法纳入2009年1月至2021年12月空军军医大学第二附属医院(153例)和西安交通大学第二附属医院(17例)收治的170例HFRS未成年患者(年龄<18岁)。根据疾病严重程度, 将患者分为轻症组和重症组。分析两组患者基线人口学、症状、体征、入院时实验室检查和预后等资料。统计学比较采用曼-惠特尼U检验和χ2检验。应用二元logistic回归分析患者重症化的独立危险因素, 并构建重症风险模型, 采用受试者操作特征曲线分析风险模型评估重症化的预测价值。结果 170例未成年患者中, 男132例(77.6%), 年龄为(14.9±3.1)岁, 轻症组124例, 重症组46例。169例(99.4%)有发热, 119例(70.0%)有头痛, 106例(62.4%)有腰痛, 158例(92.9%)有皮肤、黏膜充血, 101例(59.4%)有恶心和呕吐, 139例(81.8%)有肾区叩击痛。重症组恶心和呕吐, 以及皮肤、黏膜出血发生率分别为71.7%(33/46)、67.4%(31/46), 分别高于轻症组的54.8%(68/124)、44.4%(55/124), 差异均有统计学意义(χ2=3.97、7.12, 均P<0.05)。两组间血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白细胞计数、总胆红素及白蛋白水平差异均有统计学意义(Z=-4.14、-4.04、-4.87、-3.90、-4.07、-2.60、-2.78, t= 2.50, 均P<0.05)。二元logistic回归分析显示, 球结膜水肿[比值比(OR)=8.035, 95%可信区间(95%CI) 2.946～21.916]、血肌酐(OR=1.010, 95%CI 1.006～1.015)和APTT(OR=1.049, 95%CI 1.003～1.098)是HFRS未成年患者重症化的独立危险因素。构建重症风险模型, 回归方程为Logit(P)=-10.323+2.084×球结膜水肿(无=0, Ⅰ度=1, Ⅱ度=2, Ⅲ度=3)+0.010×血肌酐(μmol/L)+0.048×APTT(s)。重症风险模型预测未成年HFRS患者重症化发生的曲线下面积为0.868, 最佳临界值为-4.39, 灵敏度为73.90%, 特异度为91.10%。根据重症风险模型对研究数据内部验证, 46例重症患者中34例为重症, 灵敏度为73.91%, 124例轻症患者中113例为轻症, 特异度为91.13%。结论 HFRS未成年患者临床表现不典型, 主要以发热、头痛、腰痛、恶心和呕吐表现为主, 皮肤、黏膜充血及肾区叩击痛发生率高, 球结膜水肿、血肌酐及APTT是未成年HFRS患者重症化的独立危险因素, 构建的重症风险模型可以有效地预测重症化发生。
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