胎儿心脏定量分析技术对法洛四联症胎儿心脏形态及功能的初步研究

作者：黄立坚; 赵博文^*; 鲁晓西; 潘美; 彭晓慧; 陈冉; 陈阳

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(03): 189-197.

DOI：10.3760/cma.j.cn131148-20220818-00567

• 超声心动描记术
• 胎儿
• 法洛四联症
• 胎儿心脏定量分析
• 二维斑点追踪成像

目的利用胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification, fetal HQ)技术评价法洛四联症(TOF)胎儿心脏形态和功能。方法回顾性选取2020年3月至2022年3月于浙江大学邵逸夫医院经胎儿超声心动图诊断为TOF的胎儿52例(TOF组)及与其孕周相匹配的正常胎儿200例(对照组), 利用fetal HQ技术和常规M型超声技术测量两组胎儿心脏大血管的基本参数:主动脉瓣环直径(aortic valve diameter, AV)、肺动脉瓣环直径(pulmonary artery valve diameter, PV)、主肺动脉直径(main pulmonary artery diameter, MPA)及其Z-评分;整体形态测量包括胎儿心脏四腔心切面(4CV)舒张末期长径、横径、面积、整体球形指数(GSI), 左右心室的面积、长度及其比值;左室和右室功能测量:包括射血分数(EF)、面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室和右室纵向应变(GLS)以及左室和右室各自的24节段舒张末期横径(ED)、球形指数(SI)、短轴缩短率(FS)。分析比较两组之间上述参数的差异, 并且分别对TOF胎儿左、右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分进行相关性分析, 利用ROC曲线确定TOF胎儿GSI、左室EF、左室FAC的最佳临界值, 得出其对应的敏感性和特异性。结果 TOF组与对照组间4CV舒张末期长度、面积、GSI、左室面积、左右室长度、左室EF、左室FAC、左右室GLS比较差异有统计学意义(均P<0.05)。左室15～24节段、右室1～21节段ED比较差异有统计学意义(均P<0.05);左室1～16节段、21～24节段及右室所有节段SI比较差异有统计学意义(均P<0.05);左室所有节段、右室1～2节段FS比较差异有统计学意义(均P<0.05);余参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。TOF胎儿左室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关(rs=0.338、0.441、0.458, 均P<0.05), 右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关(rs=0.418、0.368、0.338, 均P<0.05)。GSI、左室EF、左室FAC在诊断胎儿TOF的最佳临界值分别为1.19、59.05%、44.4%, 此时诊断TOF的敏感性分别为0.78、0.75和0.80, 特异性分别为0.88、0.88和0.83, ROC曲线下面积分别为0.89、0.88、0.89。结论 Fetal HQ技术能够简单可靠地对胎儿的心脏形态和功能进行定量评估, 能为TOF胎儿心脏形态和功能的研究提供一定的理论参数。

• 单位
  浙江大学; 临床医学研究所; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院