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摘要
目的探讨磁敏感加权血管成像(SWAN)的区域性软脑膜侧支(rLMC)评分和三维伪连续动脉自旋标记(3D-pcASL)的脑血流量(CBF)变化对慢性大脑中动脉闭塞(CMCAO)患者预后评估的临床意义。方法本回顾性分析以2017年1月至2022年1月南京中医药大学连云港附属医院收治的CMCAO患者35例为研究对象, 其中男21例、女14例, 年龄(66.57±10.28)岁, 所有患者均行常规磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)、SWAN、3D-pcASL检查。将SWAN-rLMC评分>12分定义为侧支不良组(17例), ≤12分为侧支良好组(18例), 采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验对组间资料进行比较, 分析SWAN-rLMC评分的良好组、不良组与CBF关系, 采用受试者操作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)和最佳截断值来评估SWAN-rLMC评分、CBF灌注判断患者预后的价值。结果 35例CMCAO患者右侧15例, 左侧20例。SWAN显示大脑后动脉(PCA)的不对称皮质静脉征(CVS)26例, 侧脑室体旁的不对称深髓质静脉(DMV)21例, 均显示DMV和CVS扩张19例。SWAN-rLMC评分良好组18例中等、高灌注12例, 不良组17例中等灌注1例。在随访中17例发生不良预后[6例脑梗死, 10例短暂性缺血发作(TIA), 1例死亡]。根据SWAN-rLMC评分的侧支不良组患侧CBF[(31.76±10.72)ml·100 g-1·min-1]低于侧支良好组[(48.82±18.63)ml·100 g-1·min-1], 差异有统计学意义(t=3.296, P<0.05)。侧支良好组与不良组患侧低灌注比较[33.3%(6/18)比94.1%(16/17)], 差异有统计学意义(χ2=16.431, P<0.001)。经Mann-WhitneyU检验, 侧支良好组的灌注优于不良组, 差异有统计学意义(Z=3.660, P<0.001)。SWAN-rLMC评分侧支良好组的良好预后率高于侧支不良组, 等及高灌注组的良好预后率高于低灌注组, 差异均有统计学意义(χ2=17.927、21.898, 均P<0.001)。SWAN-rLMC评分、CBF灌注判断不良预后的AUC值分别为0.858、0.882, 均具有良好的识别能力。将SWAN-rLMC评分与CBF灌注相结合判断不良预后的AUC值为0.954, 与AUCSWAN-rLMC相比差异有统计学意义(Z=2.145, P<0.05)。结论改良SWAN-rLMC评分和3D-pcASL是影像评估侧支循环方法, 可以直观反映脑氧代谢、脑灌注和侧支循环变化, 二者联合应用有利于更好为临床预防、治疗、预后评估提供个体定量依据, 具有重要临床意义。
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