"三明治型"寰枢椎脱位的临床特点及其临床疗效

作者：田英轮; 许南方; 陈金国; 闫明; 洪甘霖; 侯翔宇; 李危石; 王圣林^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(07): 422-429.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20220613-00338

• 颈寰椎
• 枢椎, 颈椎
• 脱位
• 脊柱融合术
• 治疗结果

目的探讨"三明治型"寰枢椎脱位的临床特点、手术方法、手术疗效及预后的特殊性。方法回顾性分析2008年至2018年于北京大学第三医院手术治疗的160例"三明治型"寰枢椎脱位患者的临床及影像学资料, 男80例、女80例, 年龄(35.5±14.6)岁(范围5～77岁)。重点观察指标包括发病年龄、临床表现、合并畸形、手术入路选择、后路固定节段、术后神经功能恢复情况进行总结, 影像学指标包括寰齿间距、齿突超Chamberlain线距离、延髓脊髓角。结果 "三明治型"寰枢椎脱位的症状包括四肢无力、麻木和笨拙(67.5%, 108/160), 步态不稳(30.0%, 48/160)和眩晕(20.0%, 32/160)。其中130例(81.3%, 130/160)合并脊髓病, 颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分为(13.5±2.5)分(范围4～16分);20例(12.5%)出现颅神经病变。影像学检查显示延脊髓压迫130例(81.3%), 脊髓空洞症37例(23.1%), Chiari畸形30例(18.8%)。90例患者接受CTA检查, 结果显示55例患者(61.0%)存在椎动脉畸形, 5例患者(6.0%)存在颈内动脉内聚迂曲。术式包括后路枕颈融合术(可复位脱位, 145例)、前路经口咽松解联合后路融合(不可复位脱位, 15例)。160例中57例(35.6%)采用备用术式, 即不对称的组合式固定。随访时间为(50.5±22.4)个月(范围24～120个月)。152例患者(95.0%)获得坚强骨性融合;6例患者(3.8%)术后影像学未见明显骨性融合, 但动力位X线片未见明显寰枢椎不稳;2例患者(1.2%)出现内固定松动, 脱位复发。脊髓病患者末次随访时JOA评分为(15.1±1.8)分(范围5～17分), 改善率为42.9%±33.3%。术后9例(5.6%)患者出现并发症:包括4例脱位复发症状加重、2例螺钉松动、2例吞咽困难和1例切口感染。结论 "三明治型"寰枢椎脱位是寰枢椎脱位的一个亚型, 具有特殊的临床特征, 即发病年龄小, 合并脊髓病比例高、病情程度重、预后较差;常合并严重的骨畸形和血管畸形, 术中常需使用组合式固定, 因此术前需规划备用技术方案。

• 单位
  北京大学第三医院; 莆田市第一医院