新生儿重症监护病房极早产儿宫外生长受限状况调查

作者：吕岩玉; 曹云; 陈彦香; 王淮燕; 周玲; 王宇; 王延辰; 蒋思远; Lee Shoo K.; 李莉^*; 孙建华^*; 中国新生儿协作网

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(09): 811-819.

DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20230609-00388

• 婴儿, 早产
• 宫外生长迟缓
• 发病率
• 危险因素

目的综合评估我国新生儿重症监护病房(NICU)极早产儿宫外生长受限(EUGR)的现状及相关影响因素。方法队列研究。研究对象为6 179例2019年入住中国新生儿协作网(CHNN)57家医院NICU且住院时间≥7 d的出生胎龄<32周的早产儿(极早产儿)。采用EUGR的横断面定义(出院体重低于相应胎龄儿的P10)、纵向定义(出生至出院时体重Z值下降>1)和体重增长速度全面评估极早产儿出生后的生长状况。采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ2检验进行EUGR组和非EUGR组的组间比较。应用多因素Logistic回归模型评估不同定义的EUGR发生与母婴因素、临床治疗措施和早产儿主要疾病的关联。结果 6 179例极早产儿中男3 474例(56.2%), 出生胎龄为(29.8±1.5)周, 出生体重为(1 365±304)g。极早产儿出院时EUGR发生率横断面定义为48.4%(2 992例), 纵向定义为74.9%(4 628例)。出生时体重Z值为(0.13±0.78), 出院时体重Z值下降至(-1.35±0.99)。体重增长速度为10.13(8.42, 11.66)g/(kg·d)。多因素Logistic回归分析发现在出生后可干预的影响因素中, 达到完全肠内喂养日龄大(OR调整=1.01, 95%CI 1.01～1.02, P<0.001;OR调整=1.01, 95%CI 1.01～1.02, P<0.001)和坏死性小肠结肠炎≥Ⅱ期(OR调整=2.64, 95%CI 1.60～4.35, P<0.001;OR调整=1.62, 95%CI 1.10～2.40, P<0.001)及动脉导管未闭(OR调整=1.94, 95%CI 1.50～2.51, P<0.001;OR调整=1.63, 95%CI 1.29～2.06, P<0.001)均是横断面定义EUGR和纵向定义EUGR的危险因素。开始肠道内喂养日龄大(OR调整=1.06, 95%CI 1.02～1.09, P=0.020)和呼吸窘迫综合征(OR调整=1.45, 95%CI 1.24～1.69, P<0.001)均与横断面定义EUGR风险增加相关。母乳喂养与纵向定义EUGR的高风险相关(OR调整=1.33, 95%CI 1.05～1.68, P<0.001)。结论中国极早产儿EUGR的发生比例较高, 对EUGR可干预风险因素的识别为改善极早产儿出生后的生长提供了优先实施的领域, 对极早产儿的营养管理和降低并发症发生率依然是目前临床管理的重点工作。

• 单位
  常州市妇幼保健院; 复旦大学; 复旦大学附属儿科医院; 首都儿科研究所; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心; 银川市第一人民医院; 首都儿科研究所附属儿童医院