维持性血液透析患者血压晨峰干预的临床研究

作者：蒲超; 白佳柠; 袁锦; 于江川; 陈永忠; 朱再志; 许志忠

来源：中国血液净化, 2017, 16(03): 167-170.

• 维持性血液透析
• 血压晨峰
• 平滑指数
• 动态血压监测

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)临床干预效果。方法选择260例MHD患者作为研究对象,筛选出具有血压晨峰的患者为MBPS组,给予苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦睡前口服降压及干预血压晨峰,干预时间为12周。分别在干预前、后测定患者QT离散度(QT dispersion,QTd)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。结果 1MBPS组患者24h收缩压(systolic blood pressure,SBP)、餐后2h血糖、三酰甘油和年龄高于非MBPS组患者(t=4.518,P=0.001;t=15.361,P<0.001;t=5.338,P=0.000;t=2.472,P=0.013);尿素清除指数(Kt/V)和血红蛋白则低于非MBPS组患者(t=4.750,P=0.001;t=3.477,P=0.001)。2治疗后MBPS组患者24h SBP、夜间平均收缩压(mean diastolic blood pressure at night,nm SBP)较前下降(t=4.518,P=0.001;t=5.964,P=0.001;t=5.964,P=0.001);MBPS、白昼平均收缩压(mean systolic blood pressure at day,dm SBP)、晨起2h平均收缩压(mean systolic blood pressure,m SBP)下降更显著(t=7.280,P=0.000;t=8.547,P<0.001;t=9.002,P<0.001)。3血压晨峰患者的QTd、LVMI、IMT明显异常,治疗后QTd、IMT降低(t=4.873,P=0.001;t=5.004,P<0.001)。4苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦具有较高谷峰比(trough to peak ratio,T/P)和平滑指数(smoothness index,SI)。结论 MHD患者存在血压晨峰现象。睡前口服苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦能有效干预血压晨峰。