诊所血压正常的高龄高血压患者夜间低血压现象分析

作者：李远方; 西雁; 钱菊英; 葛均波

来源：上海医学, 2014, 37(07): 559-563.

• 高龄
• 高血压病
• 低血压
• 动态血压监测

目的分析诊所血压<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)、高龄(年龄≥80岁)的高血压患者夜间低血压(NHP)现象的发生情况及其与服用降压药间的关系,探讨能预测NHP发生的动态血压监测(ABPM)指标的临界值。方法选取在复旦大学附属中山医院心内科老年病房连续住院的52例诊所血压<140/90mmHg的高龄高血压患者,男36例,女16例,平均年龄为(86.2±4.8)岁。所有患者均行ABPM,根据ABPM结果将患者分为有NHP现象组和无NHP现象组。比较两组患者的血压特点和服用降压药物的情况,以及ABPM的各项数据。NHP的定义为夜间平均动脉压(MAP)<70mmHg,检验以不同的ABPM临界值预测NHP的效力。结果有NHP现象组41例(78.8%,41/52),无NHP现象组11例(21.2%,11/52)。NHP现象发生的次数占每例患者各自血压测量次数的038%(中位数为4.5%)。有NHP现象组的诊所收缩压(SBP)为(123.3±12.7)mmHg,显著低于无NHP现象组的(131.8±3.4)mmHg(P<0.05);有NHP现象组服用降压药物的种类为2.2(14)种,显著多于无NHP现象组的1.3(03)种。无NHP现象组的SBP和舒张压(DBP)的24h平均值、白天平均值、夜间平均值、夜间最低值均显著高于有NHP现象组(P值均<0.05),而两组间SBP和DBP的夜间下降值、夜/昼比值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。以偏相关分析校正年龄、高血压病史、体质指数等混杂因素后,DBP夜间最低值与降压药物种类数呈负相关(r=-0.487,P=0.002)。以SBP 24h平均值≤140mmHg和(或)DBP 24h平均值≤72mmHg预测NHP发生的灵敏度为93.2%(41/44),特异度为7/8,总符合率为92.3%(48/52)。单用SBP 24h平均值≤140mmHg预测NHP发生的灵敏度为90.5%(38/42),特异度为7/10,总符合率为86.5%(45/52);或单用DBP 24h平均值<72mmHg预测NHP发生的灵敏度为94.9%(37/39),特异度为9/13,总符合率为88.5%(46/52)。结论诊所血压<140/90mmHg的高龄高血压患者中,NHP现象普遍发生,应进行ABPM,并界定合适的降压目标值和进行适当的降压治疗。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市心血管病研究所