踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略

作者：王勇; 王强^*; 吴桢; 蒋涛; 都斌; 司银聪; 张盘军; 蒋建农; 刘磊; 陈俊; 周波; 周建刚; 储淼

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(10): 618-625.

• 踝关节
• 骨折
• 脱位
• 创伤和损伤

目的探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料, 男16例, 女10例;年龄(49.54±12.81)岁(范围26～68岁)。开放性损伤17例, Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例;闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型:44B型4例, 44C型22例;Langue-Hansen分型:旋前外展型16例, 旋前外旋型10例;Maisonneuve骨折4例, 其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向:前脱位10例, 中立位7例, 后脱位9例。腓骨骨折26例, 内踝骨折24例, 三角韧带断裂2例, 后踝骨折13例, 前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定, 开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定, 待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量, 末次随访时采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能, 采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果 4例患者急诊复位困难, 术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例;内踝骨折固定24例, 其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例;后踝骨折固定12例, 其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例;前踝骨折固定7例, 其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例;下胫腓联合固定16例, 其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访, 随访时间(20.23±9.70)个月(范围12～60个月)。术后Burwell-Charnley骨折复位评价:解剖复位22例, 复位可4例。骨折均愈合, 愈合时间(16.31±3.64)周(范围10～24周)。踝关节活动范围:背伸10.38°±6.66°(范围0°～30°), 跖屈34.04°±7.20°(范围15°～45°)。AOFAS踝与后足评分(83.30±13.94)分(范围24～100分)。10例(38%, 10/26)发生创伤性关节炎, 其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液, 经清洁换药后伤口愈合;2例内侧皮肤发生坏死缺损, 分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤, 骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键, 但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

• 单位
  江苏大学