体外膜肺氧合下先天性膈疝转运与外科治疗一例并文献复习

作者：林茹; 熊启星; 俞建根; 应力阳; 叶莉芬; 范勇; 谈林华; 吴秀静; 金自瑛; 舒强^*; 杜立中

来源：中华小儿外科杂志, 2016, 37(06): 411-416.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2016.06.003

• 疝, 横膈
• 体外循环
• 综述

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)下先天性膈疝治疗及转运中的重、难点。方法回顾性分析1例严重缺氧性呼吸衰竭先天性膈疝, ECMO建立、转运及治疗等临床资料并结合Pubmed数据库截止2015年前部分文献复习讨论当前先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机、ECMO模式、新生儿ECMO抗凝难点、转运风险及产前辅助检查的意义。结果患儿, 男, 39周, 3.75 kg, 产前诊断左膈疝, 2015年8月1日18时30分在浙江大学妇产科医院出生, 5 min Apgar 7分, 之后气促, 发绀不断加重, 紧急气管插管, 状况仍不见明显改善, 14 h后紧急呼救浙江大学儿童医院ECMO团队, 18 h后建立VA-ECMO, 缺氧立即改善, 内环境逐渐稳定20 h后实施ECMO转运, 2 h完成两家医院顺利对接, 并完成手术修补, 术后继续ECMO辅助, 于2015年8月5日17时撤离ECMO, 总运行76 h。撤离ECMO出现上下肢差异性紫绀, 上肢SpO2 95%～100%, 下肢SpO2 85%～90%, 血压52/34 mmHg, 肺动脉压/血压0.7～1.0, 降低肺动脉压力, 提高体循环收缩压措施, 差异紫绀减轻, 约2周后, 差异紫绀消失, 撤离呼吸机后, 血气PaCO2在75～55 mmHg之间, 肾脏代偿, HCO3- 30.8～41.7 mmol/L, pH 7.39～7.40, 出生25 d血气PaCO2下降接近正常水平, 44 d出院。ECMO间发生右髂静脉血栓, 撤离后肝素溶栓成功。整个治疗过程均未发生颅内出血、栓塞性脑梗及伤口出血。随访6个月, 生长发育良好, 体重增长, 呼吸平稳, X线胸片示左肺体积略小, 膨胀良好。检索文献共有6篇文献专门就先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机进行了相关讨论。结论 ECMO辅助可提高先天性膈疝存活率, 掌握置入时机及治疗特点是成功的关键。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院