慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效

作者：丁洋; 盛秋菊; 张翀; 吴宇宇; 袁苏榆; 夏婷婷; 安子英; 窦晓光^*

来源：中华肝脏病杂志, 2019, 27(02): 106-111.

• 肝炎病毒, 乙型
• 孕妇
• 肝炎发作
• 抗病毒治疗
• HBeAg血清学转换

目的分析慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点并评价其抗病毒治疗的疗效。方法单中心、前瞻性、开放性临床研究, 慢性HBV感染孕妇妊娠期每4～12周复查肝功能、HBV血清标志物和HBV DNA, 观察其妊娠期肝炎发作的比例及临床特点, 采用logistic回归分析预测慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作。妊娠期肝炎发作孕妇应用替比夫定(LdT)或替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗, 分娩后换用恩替卡韦(ETV)或继续应用TDF, 治疗时间和停药标准同一般慢性乙型肝炎患者。妊娠期肝炎发作孕妇在治疗不同时间点(4、12、24和52周)检测肝功能、HBV血清标志物和HBV DNA。孕妇妊娠期肝炎发作与无肝炎发作组间比较应用t检验。绘制HBsAg和HBeAg定量对孕妇妊娠期肝炎发作的受试者工作特征(ROC)曲线, 计算ROC曲线下面积, 找出ROC曲线上敏感度和特异度相加最大时对应的最佳界值。结果 220例慢性HBV感染孕妇中, 55例(25%)孕妇妊娠期肝炎发作并抗病毒治疗。55例妊娠期肝炎发作孕妇中, 47例(85.46%)孕妇在妊娠中期(12～24周)肝炎发作, 丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值平均值220.62 U/L;32例(58.18%)孕妇的ALT峰值在2～5×正常值上限。妊娠期肝炎发作孕妇入组时HBsAg和HBeAg定量均显著性低于无肝炎发作孕妇入组时HBsAg和HBeAg定量(t = -3.745, P<0.001;t = -2.186, P = 0.030), 多因素logistic回归分析中, 入组时HBeAg≤3.065 log10 s/co孕妇是HBeAg>3.065 log10 S/CO孕妇发生妊娠期肝炎发作风险的7.576倍(95%可信区间:3.779～15.190)。55例妊娠期肝炎发作孕妇抗病毒治疗52周, ALT复常率、HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率分别是100%(55/55)、74.55%(41/55)、47.27%(26/55)和41.82%(23/55);52周HBsAg定量与基线HBsAg定量比较有明显的下降, 分别为(3.32±0.37)log10 IU/ml和(3.95±0.40) log10 IU/ml, t =8.465, P<0.001, 差异有统计学意义。结论慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作多发生在妊娠中期, 入组时HBeAg定量是孕妇妊娠期肝炎发作独立的预测因素。妊娠期肝炎发作孕妇抗病毒治疗52周HBeAg血清学转换率高。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院