非支架植入策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的影响

作者：罗德谋; 叶景光; 孙硕; 张上鸿; 董豪坚

来源：岭南心血管病杂志, 2023, 29(06): 575-579+599.

DOI：10.3969/j.issn.1007-9688.2023.06.01

• 心肌梗死
• 非支架植入策略
• 心肌梗死溶栓试验血流分级
• 血管内超声
• 延迟支架策略

目的 比较非支架植入策略（non-stent implantation strategy,NS）与支架植入策略（stent implantation strategy,S）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者临床预后的影响。方法 回顾性纳入2018年1月至2020年1月因STEMI就诊于广东省人民医院、广东省人民医院珠海医院、揭西人民医院的患者共245例，其中共51例STEMI患者接受了延迟支架策略，NS组21例，S组30例，分析其临床资料。对患者接受直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗预处理后及1周后再次接受PCI治疗后的冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）影像资料进行记录和分析：“罪犯”血管的心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级和TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grading,TMPG）。对术中血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）的影像特点进行记录和分析并对所有患者进行1年和2年的临床随访[主要不良心血管事件（major cardiovascular adverse events,MACEs）]。结果 NS组与S组的患者经直接PCI治疗预处理后、首次PCI治疗后1周再次PCI治疗或CAG均显示，“罪犯”血管的TIMI血流分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。首次PCI治疗后1周再次PCI治疗或CAG显示S组患者心肌TMPG灌注分级比NS组更优，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的第1年和第2年临床随防显示MACEs发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在基于循证医学的规范药物治疗基础上，若STEMI患者在接受首次PCI预处理后“罪犯”血管达到理想的前向血流、“罪犯”病变残余狭窄明显改善，非支架植入策略可能成为一种有效和可行的选择。

• 单位
  广东省心血管病研究所; 南方医科大学; 广东省人民医院（广东省医学科学院）