全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析

作者：邓华梅; 袁札根; 曾德荣; 潘珊珊; 张葆青; 欧爱华; 曹学伟

来源：中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(6): 788-794.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2023.06.005

• 关节成形术，置换，膝
• 止血带
• 血压
• 失血，手术

目的:分析全膝关节置换术中使用止血带的压力与术中出血量、收缩压、身体质量指数(BMI)等因素的关系，为提升止血带使用的安全性提供参考。方法:采用回顾性研究方法，收集2019年1月至2019年12月在广州中医药大学第二附属医院接受择期行初次全膝关节置换术患者的人口学资料、止血带压力、止血带时间、手术时间、术中出血量。纳入已行初次全膝关节置换术患者的数据，排除膝关节单髁置换者及复杂的二次膝关节翻修者。采用(±s)或M(P25，P75)描述数据，应用Spearman’s相关性分析。3组止血带压力8个观察时点：术前1 d测血压(T1)、麻醉前(入手术室第1次)(T2)、麻醉后(T3)、止血带充气前(T4)、止血带充气2 min(T5)、止血带充气10 min(T6)、止血带放气前(T7)、止血带放气10 min(T8)，各时间点血压比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis H)。结果:共纳入475例患者资料，使用止血带压力为250(250，260)mmHg，止血带时间为52(41，62)min，手术时间为96(85，115)min，术中出血量为50(50，50)ml。止血带压力与身体质量指数(BMI)呈正相关关系(rs＝0.283，P<0.01)。止血带不同压力分组在T2、T4、T5、T7观察时点的收缩压组间差异均有统计学意义(H＝11.077，P＝0.004；H＝19.688，P<0.001；H＝10.326，P＝0.006；H＝9.103，P<0.01)。术中无输血，术后无皮肤及组织压伤、深静脉血栓形成等并发症发生。结论:BMI与止血带压力呈正相关关系，提示设置止血带压力需考虑患者的BMI。止血带阻断下肢血流后改变了循环系统血液容量的分布，止血带压力水平与术中收缩压的变化有关，医护人员需密切关注患者收缩压的变化。