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摘要
目的探索营养风险筛查-2002(NRS-2002)对胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者疗效及预后的预测价值。方法对2013年1月至2016年12月间在蚌埠医学院附属泰兴人民医院肿瘤放疗科接受放化疗的140例胸段食管鳞状细胞癌术后伴有淋巴结转移患者进行回顾性分析,根据治疗前血红蛋白的中位值将患者分为血红蛋白<127 g/L组(n=65)及血红蛋白≥127 g/L组(n=75);参照NRS-2002工具标准,进行营养风险评分,并根据最佳临界值将患者分为NRS-2002<3分组(n=65)和NRS-2002≥3分组(n=75)。采用logistic回归分析影响近期疗效的相关因素;采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验,采用Cox回归模型进行生存预后单因素及多因素分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积评估NRS-2002预测疗效及生存预后的准确性。结果全组患者总体治疗有效率为65.0%(91/140),其中,血红蛋白<127 g/L组及血红蛋白≥127 g/L组患者的治疗有效率分别52.3%(34/65)和76.0%(57/75),差异有统计学意义(χ2=8.592,P=0.003);NRS-2002<3分组和NRS-2002≥3分组患者的治疗有效率分别为81.5%(53/65)、50.7%(38/75),差异有统计学意义(χ2=14.588,P<0.001)。单因素logistic回归分析显示,治疗方式(HR=1.322,95%CI为1.121～3.632,P=0.012)、血红蛋白(HR=0.346,95%CI为0.169～0.711,P=0.004)和NRS-2002评分(HR=3.374,95%CI为1.185～9.611,P<0.001)与近期疗效密切相关;多因素logistic回归分析显示,治疗方式(HR=1.125,95%CI为1.098～2.927,P=0.042)与NRS-2002评分(HR=3.868,95%CI为1.723～8.685,P<0.001)是近期疗效的独立影响因素。所有入组患者中位总生存期(OS)为16.0个月(95%CI为14.3～17.7),1、2、3年生存率分别为69.3%、28.6%和21.4%。其中,血红蛋白<127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为62.1%、21.5%和10.8%,血红蛋白≥127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为74.7%、34.7%和30.7%,差异有统计学意义(χ2=7.370,P=0.007);NRS-2002评分<3分组患者的1、2、3年生存率分别为89.2%、50.8%和43.1%,NRS-2002评分≥3分组患者的1、2、3年生存率分别为52.0%、9.3%和2.7%,差异有统计学意义(χ2=48.778,P<0.001)。Cox单因素分析显示,治疗方式(HR=1.375,95%CI为1.108～1.968,P=0.019)、血红蛋白(HR=0.607,95%CI为0.417～0.885,P=0.009)和NRS-2002评分(HR=0.471,95%CI为0.349～0.636,P<0.001)均与胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移患者的OS密切相关,Cox多因素分析结果显示,仅NRS-2002评分(HR=0.494,95%CI为0.365～0.669,P<0.001)是影响OS的独立预后因素。ROC曲线显示,NRS-2002评分预测近期疗效和OS的曲线下面积分别为0.669(95%CI为0.576～0.762,P=0.001)和0.798(95%CI为0.719～0.878,P<0.001)。结论治疗前NRS-2002评分<3分的胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者具有较好的近期疗效及远期生存。
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