双腔美迪斯喉罩应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果

作者：蔡玉红; 程志军; 尤新民; 季惠; 郭云秀

来源：上海医学, 2014, 37(06): 491-494.

• 美迪斯喉罩
• 麻醉
• 腹腔镜胆囊切除术
• 老年

目的评价双腔美迪斯喉罩(GLMA)应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者80例,性别不限,年龄6583岁,体重4976kg,体质指数(BMI)均<25kg/m2,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分入GLMA组和气管插管组,每组40例。静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导后,GLMA组患者置入GLMA,气管插管组患者在喉镜直视下插入气管导管。记录两组患者的一般情况,置入GLMA或插入气管导管的时间和置管成功率。分别在置入GLMA或插入气管导管前5min(T0),置管后1min(T1)、5min(T2),气腹后10min(T3)、30min(T4),以及拔除气管导管后10min(T5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(petCO2)、气道峰压(ppeak)。记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、苏醒时间。记录GLMA组经引流管插入胃管成功次数。记录拔除喉罩或气管导管后低氧血症、呛咳、恶心呕吐、声嘶、咽喉痛、反流误吸等不良反应的发生情况。记录GLMA头中位时的气道密封效果。应用纤维支气管镜插入GLMA通气管时检查对位情况。结果 GLMA组的置管时间、拔管时间和苏醒时间均显著短于气管插管组(P值均<0.05)。气管插管组T1和T2时间点的MAP和HR显著高于GLMA组同时间点(P值均<0.01)。两组各时间点的SpO2、petCO2、ppeak均在正常范围内,组间同时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。GLMA组患者纤维支气管镜检查对位准确率达95.0%(38/40)。GLMA组气道密封压为(26±5)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。经GLMA引流管放置胃管第1次成功36例(90.0%),第2次和第3次成功各2例(5.0%)。气管插管组低氧血症(SpO2<90%)、呛咳、咽喉痛的发生率均显著高于GLMA组(P值均<0.05),两组间恶心呕吐发生率的差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生声嘶和反流误吸。结论 GLMA气道密封性可靠,可行正压通气且通气效果好,血流动力学稳定,拔除后不良反应发生少且苏醒快,对老年患者呼吸、循环功能的影响较小,可安全、有效地应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的气道管理。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院