杂交手术治疗急性A型主动脉夹层147例单中心临床分析

作者：黄日太; 徐根兴; 李伟; 汪永义; 薛松

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 1-5.

• Stanford A型主动脉夹层
• 杂交手术
• 全弓置换

目的 探讨应用杂交治疗的手术方式治疗Stanford A型主动脉夹层的单中心治疗经验，并与同期行全弓置换手术的临床结果进行比较。方法 2017年3月至2020年4月，我中心接受手术治疗272例Stanford A型主动脉夹层的手术患者，其中涉及主动脉弓部的手术147例。其中106例接受升主动脉+主动脉弓+支架象鼻（全弓置换组，A组），41例采用一站式复合全弓Ⅱ型杂交手术（B组）。比较两组在手术死亡率、术后并发症发生率以及手术时间、体外循环时间等方面的差异，探讨杂交手术是否真正简化了主动脉夹层全弓置换手术。结果 两组术前临床资料差异无统计学意义。复合全弓组死亡率与全弓置换组的差异无统计学意义，但在输血量[（6.74±7.35）U vs.（4.65±6.87）U,P<0.05]、术后呼吸功能不全[16（15.1%）vs. 2（4.88%）,P<0.05]以及卒中[3（2.83%）vs. 0,P<0.05]、截瘫[2（1.89%）vs. 0,P<0.05)]发生率等方面，均明显优于全弓置换组。复合全弓组并没有缩短手术总时间，但术后复合全弓组在体外循环时间[（175.50±55.70）min vs.（129.70±48.80）min,P<0.05]、主动脉阻断时间[（103.10±23.70）min vs.（49.70±30.10）min,P<0.05]以及避免或缩短停循环时间[（32.10±7.20）min vs.0,P<0.05]方面，均明显优于全弓置换组。复合全弓组术后机械通气时间[（62.60±31.70）vs.（41.30±32.60）,P<0.05]更短，ICU滞留天数[（124.50±61.50）d vs.（63.40±71.20）d,P<0.05]和术后住院时间[（13.50±11.20）d vs.（9.20±7.20）d,P<0.05]均明显低于全弓置换组。结论 杂交手术可以缩短体外循环时间、住院时间，避免深低温停循环或缩短其时间，降低并发症发生率。杂交手术可以简化急性Stanford A型主动脉夹层的弓部处理。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院