下腔静脉内径呼吸变异度对非机械通气脓毒性休克容量反应预测

作者：陈卫英; 陈鹏^*

来源：全科医学临床与教育, 2018, 16(06): 637-640.

DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2018.06.009

• 容量反应
• 下腔静脉内径呼吸变异度
• 每博输出量变异度
• 脉压变异度
• 脓毒性休克
• 自主呼吸

目的探讨下腔静脉内径呼吸变异度(IVCRVI)、每博心输出量变异度(SVV)等指标对非机械通气的脓毒性休克患者容量反应的预测。方法 92例感染性休克患者行容量负荷实验152次,以心指数(CI)增加≥10%为容量反应阳性(R)组,<10%为容量反应阴性(NR)组。对比两组容量负荷实验前后血流动力学指标差异,分析IVCRVI、SVV、脉压变异率(PPV)预测容量反应性的价值以及与CI的相关性。另外,以IVCRVI>40%为预判容量反应阳性,将容量反应阳性组又分为真阳性组和假阳性组,分析两亚组的容量负荷实验前血流动力学指标。结果 R组容量负荷实验前IVCRVI、SVV、PPV高于NR组,差异均有统计学意义(t分别=9.01、9.98、12.70,P均<0.05),R组容量负荷实验后IVCRVI、SVV、PPV低于容量负荷实验前,差异均有统计学意义(t分别=5.08、6.61、6.64,P均<0.05)。R组容量负荷实验前后IVCRVI、SVV、PPV、MAP差值大于NR组(t分别=2.97、3.59、4.29、5.20,P均<0.05)。IVCRVI、SVV、PPV曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.86、0.92;以IVCRVI 40%、SVV 9%、PPV 10%为截点,灵敏度分别为69.50%、68.30%、84.10%,特异度分别为91.40%、90.00%、88.60%。IVCRVI、SVV、PPV与CI明显相关(r分别=0.57、0.51、0.49,P均<0.05)。IVCRVI假阴性组呼吸频率及HR均高于真阳性组(t分别=4.76、5.55,P均<0.05),而GEDVI、MAP差异无统计学意义(t分别=0.46、0.86,P均>0.05)。结论 IVCRVI、SVV、PPV能预测非机械通气脓毒血症患者容量反应。呼吸、心率偏快的患者IVCRVI、SVV阴性不能提示容量无反应性。