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摘要
目的 系统评价加速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术(PD)围术期的疗效和安全性。方法 以Enhanced Recovery After Surgery、Fast-track Surgery、fast track multi-disciplinary treatment、Pancreatoduodenectomy、Laparoscopic pancreatoduodenectomy、Whipple Surgery、加速康复外科、快速康复外科、加速康复综合治疗模式、胰十二指肠切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、whipple手术为检索词,检索the Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、VANFUN数据库、CBM、中文科技期刊数据库。检索时间为1979年6月至2019年6月。纳入PD围术期采用传统模式对比ERAS模式的随机对照试验(RCT)或前瞻性队列研究。ERAS组：PD围术期采用ERAS模式处理；传统组：PD围术期采用传统模式处理。由2名研究者独立筛选文献并提取数据,进行质量评价。计数资料采用相对危险度(RR)及其95%可信区间(95%CI)表示。计量资料采用均数差(MD)及其95%CI表示。采用I2对纳入文献进行异质性分析。纳入研究≥5篇,采用漏斗图检验潜在发表偏倚；纳入研究<5篇,则不检验。结果 (1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关文献8篇。8篇文献均为RCT。8篇文献累积样本量为1 187例患者,其中ERAS组588例,传统组599例。(2)Meta分析结果：①术后出血发生率,两组患者术后出血发生率比较,差异无统计学意义(RR＝0.79,95%CI为0.45～1.37,P>0.05)。8篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右基本对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。②术后胰瘘发生率,两组患者术后胰瘘发生率比较,差异无统计学意义(RR＝0.97,95%CI为0.67～1.39,P>0.05)。③术后腹腔感染发生率,两组患者术后腹腔感染发生率比较,差异无统计学意义(RR＝0.76,95%CI为0.51～1.12,P>0.05)。5篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右基本对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。④术后胃排空延迟发生率,两组患者术后胃排空延迟发生率比较,差异有统计学意义(RR＝0.46,95%CI为0.31～0.67,P<0.05)。5篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右基本对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑤术后首次肛门排气时间,两组患者术后首次肛门排气时间比较,差异有统计学意义(MD＝－2.06,95%CI为－3.08～－1.05,P<0.05)。5篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右基本对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑥术后住院时间,两组患者术后住院时间比较,差异有统计学意义(MD＝－5.12,95%CI为－6.09～－4.14,P<0.05)。5篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右基本对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑦术后总体并发症发生率,两组患者术后总体并发症发生率比较,差异有统计学意义(RR＝0.63,95%CI为0.44～0.89,P<0.05)。6篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右基本对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑧术后再入院率,两组患者术后再入院率比较,差异无统计学意义(RR＝1.07,95%CI为0.62～1.84,P>0.05)。5篇文献进行漏斗图分析,其结果显示：漏斗图左右不对称,表明纳入文献有发表偏倚的可能性。结论 ERAS用于PD围术期安全、有效,能明显降低术后胃排空延迟发生率,缩短患者术后首次肛门排气时间和住院时间,降低术后总体并发症发生率。
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