常规心电图对典型的房室结折返性心动过速和顺传型房室折返性心动过速的鉴别作用

作者：陈刚; 王方正; 姚焰; 陈柯萍; 张澍; 陈新

来源：中华心律失常学杂志, 2005, (04): 257-263.

• 心电图
• 房室结折返性心动过速
• 房室折返性心动过速

目的探讨12导联心电图对阵发性窄QRS心动过速中最常见两种类型———典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)和顺传型房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别作用。方法对206例阵发性窄QRS心动过速(QRS<0.11s,心室率>120次/min)患者的心电图进行了分析。第一部分分析139例患者的心电图,从中归纳出1个12导联心电图算法(algorithm)。第二部分前瞻性分析了67例患者的心电图,以检测这一算法的准确性。心动过速的机制和旁路位置均由成功的射频导管消融术确定。结果5项心电图指标对区分这两种心动过速类型有意义。对于AVNRT有预测作用的为伪r′波(V1导联,敏感性53%、特异性96%),伪S波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,敏感性21%、特异性100%)。对于AVRT有预测作用的为逆传P波(敏感性89%、特异性68%),RP间期>70ms(敏感性90%、特异性91%),及ST段改变。ST段改变归纳出3个联合指标,分别为:V4、V5导联ST段同时下降≥2mm(敏感性24%、特异性94%);V5、V6导联ST段同时下降≥1mm(敏感性41%、特异性81%);V6导联ST段同时下降≥1mm和aVR导联ST段抬高≥1mm同时出现(敏感性30%、特异性85%)。V1导联逆传P波极性对于旁路的初步定位有帮助,左侧旁路大多为直立、双向或平坦的逆传P波,右侧旁路大多为倒置的逆传P波。12导联心电图算法对心动过速机制的正确诊断率分别为85%和82%。对于AVRT旁路位置的正确判断率为75%~86%。在3个联合指标中,V5、V6导联ST段同时下降≥1mm的鉴别作用最佳。结论心电图算法有助于更加准确地鉴别阵发性窄QRS心动过速的机制,并且可以对旁路初步定位。

• 单位
  中国协和医科大学; 中国医学科学院; 阜外心血管病医院; 清华大学