当前我国正处在人口老龄化阶段,社会工作在老年人的养老、安全防范、临终关怀等方面都发挥了一定的作用,但是在实务过程中不可避免地会遇到一些伦理困境。本文通过对实务案例分析,浅谈在实务中案主自决原则的困境以及原因,并提出几点伦理困境的解决建议,以期社会工作者能够切实支持案主做出最佳选择,真正实现案主福祉。