美沙酮维持患者对32 mg氢吗啡酮的累积静脉剂量缺乏镇痛反应

来源：中华医学杂志, 2022, 102(39).

由于长期使用美沙酮的高耐受性, 对这类患者来说, 提供足够的疼痛管理是一个艰巨的挑战。越来越多的临床前和临床证据表明, 反复接触阿片类药物可以催化一系列的反镇痛过程和不良反应, 包括伤害性敏感化(即痛觉过敏)、耐受性和阿片类药物疗效的丧失。在美沙酮维持患者中, 急性疼痛的治疗是一个特别棘手的问题。既往研究表明, 即使在服用大剂量的阿片类药物和非阿片类药物如吗啡、额外剂量的美沙酮和加巴喷丁后, 仍难以获得足够的镇痛。氢吗啡酮是一种完整的μ-阿片受体激动剂, 常用于治疗中重度疼痛, 被认为是克服这些障碍的一种有前途的药物治疗策略。在对非阿片类药物耐受性的研究中, 发现静脉注射1～2 mg氢吗啡酮可以提供显著的镇痛作用。最近发表的一项丁丙诺啡维持的研究评估了静脉注射氢吗啡酮的镇痛效果, 该研究提供了初步证据, 表明静脉注射至少16 mg氢吗啡酮对维持12～16 mg/d舌下含服丁丙诺啡/纳洛酮患者的临床疼痛管理是必要的。本研究的主要目的是评估氢吗啡酮与安慰剂相比, 在维持中高剂量口服美沙酮(80～100 mg/d)的患者中减少急性疼痛反应的剂量效应, 并评估不断增加氢吗啡酮剂量的并发滥用责任, 假设氢吗啡酮在所有时间点都能提供优于安慰剂的镇痛效果。这项随机对照研究利用一种经过验证的实验疼痛范例, 即定量感觉测试(QST), 评估了递增剂量的急性静脉注射氢吗啡酮与安慰剂的止痛和滥用倾向效果。没有慢性疼痛的患者(n=8)维持口服美沙酮80～100 mg/d。参与者在1个试验日内接受4次静脉注射, 在270 min内不断增加递增剂量的氢吗啡酮(共32 mg)或4次安慰剂剂量。测试时间至少间隔1周。在基线和每次注射后进行QST和滥用责任测量。在任何QST结果的镇痛指数上, 氢吗啡酮组和安慰剂组之间差异无统计学意义。同样, 尽管使用了高剂量的氢吗啡酮, 但在安全性或滥用责任指数方面差异无统计学意义。不良事件发生率较低, 重新报告的不良事件的严重程度也很轻。