非遗传性双侧同时性肾癌的诊治经验

作者：王杭; 许培榕; 张思弘; 朱延军; 姜帅; 胡骁轶; 何敏坷; 郭剑明^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2019, (05): 361-364.

• 肾癌
• 手术
• 保留肾单位手术

目的 探讨非遗传性双侧同时性肾癌的诊治原则。方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月收治的36例非遗传性双侧同时性肾癌患者的临床资料,男30例,女6例。年龄26～77岁,平均55岁。36例共74个肾占位,其中34例双侧均为单发占位,2例为一侧肾脏有2个占位。占位直径1～11 cm,平均(6.8±4.1)cm。行保留肾单位手术(NSS)者的R.E.N.A.L.评分为4～12分,平均(6.1±3.4)分；中山评分为3～13分,平均(6.9±3.7)分。按手术方式分为4组：A组16例,术前肌酐63～103μmol/L,平均(80.9±11.4)μmol/L,行双侧NSS；B组7例,术前肌酐59～87 μmol/L,平均(75.7±8.9)μmol/L,先行一侧NSS再行对侧根治性肾切除术(RN)；C组7例,术前肌酐57～107μmol/L,平均(77.6±19.2)μmol/L,先行一侧RN再行对侧NSS；D组6例,仅一侧行NSS或RN,对侧未行手术,其中2例为术前拟行NSS,术中发现肿瘤累及肾盂及输尿管上段,改行RN。16例行双侧NSS患者中,4例先行高评分侧肿瘤手术,二期行低评分侧肿瘤手术；11例先行低评分侧肿瘤手术,二期行高评分侧肿瘤手术；1例同期行双侧手术。对A、B、C组术后指标进行分析。结果 A、B、C组30例手术均顺利完成。NSS手术时间60～110 min,平均(88.6±23.6)min；RN手术时间40～90 min,平均(72.3±21.4)min。NSS热缺血时间12～40 min,平均(29.5±9.7)min。A组一期术后1个月肌酐62～117μmol/L,平均(89.4±15.8)μmol/L；二期术后1个月肌酐57～392μmol/L,平均(129.6±74.9)μmol/L；均无复发转移。B组一期术后1个月肌酐64～115 μmol/L,平均(94.0±14.4)μmol/L；二期术后1个月肌酐93～453μmol/L,平均(190.4±117.2)μmol/L；1例发生肺转移。C组一期术后1个月肌酐84～113 μmol/L,平均(90.1±12.1)μmol/L；二期术后1个月肌酐88～156μmol/L,平均(121.4±24.8)μmol/L；1例发生肺转移。B组1例二期术后出现少尿,行血液透析治疗1周后好转。3组一、二期术后肌酐与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。30例一期术后住院时间3～16 d,平均(6.7±3.4)d；二期术后住院时间3～16 d,平均(6.2±3.2)d。结论 双侧肾肿瘤原则上均应行NSS,对保留患者肾功能最为有利。对于双侧肾肿瘤,一期NSS应选择病情简单和容易操作侧,以最大可能保留一侧肾功能,为二期手术打下良好的基础；一侧行RN、对侧行NSS者,一期手术应先行NSS,待手术侧肾功能恢复后再二期行对侧RN。

• 单位
  复旦大学附属中山医院