妊娠合并主动脉夹层24例临床分析

作者：褚黎; 张军^*; 李燕娜; 李海洋; 秦彦文

来源：中华妇产科杂志, 2017, 52(01): 32-39.

• 妊娠并发症,心血管
• 动脉瘤,夹层
• 妊娠结局

目的探讨妊娠合并主动脉夹层孕妇的孕期管理及母儿结局。方法收集2006年1月1日至2016年2月29日在首都医科大学附属北京安贞医院分娩的24例妊娠合并主动脉夹层孕妇的临床资料, 回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果 (1)临床特点:24例合并主动脉夹层的孕妇, 年龄为22～35岁, 平均(29±4)岁;发病时间为孕5周～产后1个月;临床表现:主要症状为胸背痛, 部分孕妇还出现了游走性或放射性疼痛;主动脉夹层类型:Stanford A型17例, B型7例;主动脉宽度:2.9～10.0 cm, 平均(5.6±1.7)cm。实验室检查结果:D-二聚体水平为448～6 421 μg/L, 平均(1 097±1 209)μg/L;纤维蛋白降解产物水平为4.1～52.1 mg/L, 平均(10.2±9.5)mg/L;白细胞计数为(6.8～36.4)×109/L, 平均(29.4±4.2)×109/L;中性粒细胞比值为76.0%～97.6%, 平均(84.6±6.3)%。(2)治疗:①19例孕妇行主动脉手术。主动脉手术方式有4种:主动脉根部置换+全主动脉弓置换+支架象鼻植入术(Bentall+Sun’’s术)、主动脉根部置换术(Bentall术)、带膜支架植入术、全胸腹主动脉置换术。19例行主动脉手术的时间为孕5周至产后1个月。手术与终止妊娠的关系:4例孕妇终止妊娠后行主动脉手术;9例孕妇行主动脉手术同时行剖宫取胎术或剖宫产术;6例孕妇主动脉手术后行妇产科手术。②5例孕妇未行主动脉手术, 其中2例Stanford A型和1例B型孕妇来院后未及手术即死亡, 2例B型孕妇行保守治疗。24例孕妇终止妊娠的时间为孕6～37周, 平均孕(26±10)周。(3)母儿结局:24例孕妇中20例抢救成功(83%, 20/24), 4例死亡(17%, 4/24)。新生儿存活10例, 其中足月儿4例, 早产儿6例, 新生儿出生体质量为1 080～3 800 g, 平均(2 302±764)g;其中极低出生体质量儿3例, 低出生体质量儿1例, 新生儿窒息3例。新生儿随访0.5～10.0年, 平均(1.4±1.7)年, 随访期内婴幼儿发育良好。结论妊娠合并主动脉夹层发病凶险, 通过早期识别, 应做到初诊及时准确, 评估后血管外科及时进行干预, 以保障母儿安全。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院