驱动压指导肺保护性通气策略联合压力控制通气对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用

作者：吴慧敏; 赵娟; 刘毅^*; 李国华; 白日虹; 任强

来源：肿瘤研究与临床, 2022, 34(12).

• 肺肿瘤
• 老年人
• 单肺通气
• 驱动压

目的探讨驱动压指导肺保护性通气策略(LPVS)联合压力控制通气(PCV)对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用。方法选择山西医科大学第二医院2021年4月至2022年4月择期在胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者100例, 年龄60～80岁, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者分为4组, 每组25例。A组采用容量控制通气(VCV)+固定5 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)呼气末正压(PEEP), B组采用PCV+固定5 cm H2O PEEP, C组采用VCV+驱动压指导个体化PEEP, D组采用PCV+驱动压指导个体化PEEP。记录单肺通气(OLV)通气前(T0)、OLV开始后30 min(T1)及OLV开始后60 min(T2)的动脉氧分压(PaO2)等。于T0时刻和恢复双肺通气后10 min(T3)时刻检测患者桡动脉血样血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后5 d内肺部并发症(PPC)发生情况。结果 A、B组T1时刻PaO2[(135±50)、(146±51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和T2时刻PaO2[(137±46)、(143±47)mmHg]均低于C、D组T1时刻PaO2[(168±27)、(190±30)mmHg]和T2时刻PaO2[(180±30)、(183±24)mmHg](均P<0.05)。A组术后5 d内PPC发生率高于D组[36%(9/25)比4%(1/25)], 差异有统计学意义(P=0.005)。A组T3时刻NE浓度[(202.8±9.7)ng/ml]高于B、C、D组[(182.5±12.0)、(180.0±10.3)、(160.6±13.0)ng/ml](P<0.05)。结论 OLV期间, 驱动压指导LPVS联合PCV在改善氧合、减轻炎症方面表现出了明显的优势, 对于胸腔镜下肺癌根治术的老年患者, 驱动压指导LPVS联合PCV是一种安全有效的术中通气方式。

• 单位
  中国医学科学院肿瘤医院; 山西省肿瘤医院; 山西医科大学; 山西医科大学第二医院