摘要

目的探讨驱动压指导肺保护性通气策略(LPVS)联合压力控制通气(PCV)对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用。方法选择山西医科大学第二医院2021年4月至2022年4月择期在胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者100例, 年龄60~80岁, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者分为4组, 每组25例。A组采用容量控制通气(VCV)+固定5 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)呼气末正压(PEEP), B组采用PCV+固定5 cm H2O PEEP, C组采用VCV+驱动压指导个体化PEEP, D组采用PCV+驱动压指导个体化PEEP。记录单肺通气(OLV)通气前(T0)、OLV开始后30 min(T1)及OLV开始后60 min(T2)的动脉氧分压(PaO2)等。于T0时刻和恢复双肺通气后10 min(T3)时刻检测患者桡动脉血样血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后5 d内肺部并发症(PPC)发生情况。结果 A、B组T1时刻PaO2[(135±50)、(146±51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和T2时刻PaO2[(137±46)、(143±47)mmHg]均低于C、D组T1时刻PaO2[(168±27)、(190±30)mmHg]和T2时刻PaO2[(180±30)、(183±24)mmHg](均P<0.05)。A组术后5 d内PPC发生率高于D组[36%(9/25)比4%(1/25)], 差异有统计学意义(P=0.005)。A组T3时刻NE浓度[(202.8±9.7)ng/ml]高于B、C、D组[(182.5±12.0)、(180.0±10.3)、(160.6±13.0)ng/ml](P<0.05)。结论 OLV期间, 驱动压指导LPVS联合PCV在改善氧合、减轻炎症方面表现出了明显的优势, 对于胸腔镜下肺癌根治术的老年患者, 驱动压指导LPVS联合PCV是一种安全有效的术中通气方式。