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摘要
本文针对我国医疗保险基金安全隐患中的联合欺诈骗保现象，利用舞弊风险因子理论分析其形成原因。医疗服务的提供方、需求方及中介机构的道德自洽心理与逐利动机构成了联合欺诈骗保行为中的个别风险因子。而医保相关职能部门间存在信息孤岛，监管效能及内审稽核力度低，医保行为过程中的三方信息不对称，相关法律法规不够完善，后续惩罚威慑力不足等，为联合欺诈骗保行为提供了舞弊机会与较小的暴露风险，从而构成其一般风险因子。从个别风险因子与一般风险因子的存在原因出发，提出针对联合欺诈骗保行为的防控对策。从加强医保宣传工作，提高医务工作者的待遇，多方位、多层次、多角度完善医保监管体系，健全医保相关法律法规，加大处罚力度等方面，为解决危害医保基金安全性及可持续性的联合欺诈骗保现象提供科学建议。
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单位中南大学湘雅三医院; 湖南工商大学
