科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
甲状腺外科手术的精细化已成为甲状腺外科治疗的规范要求和技术水平提升的标志。腔镜设备将手术视野高清放大后，更有利于术中的精细化操作。本文根据腔镜甲状腺外科手术的技术要点，从腔镜操作空间建立、甲状腺瘤体显露、关键器官及组织的保护等方面探讨精细化操作的要点。腔镜操作空间建立方面，皮下分离层面尽可能达到“天红地黄”，即颈阔肌与浅筋膜深层之间的间隙，分离面积呈“长隧道，小腔隙”，从两侧胸锁关节至两侧乳晕呈“细颈宽底”的扇形。甲状腺瘤体显露方面，颈前肌群充分游离和牵拉是显露甲状腺腺体的关键技术，充分游离3个间隙[正中间隙（颈白线间隙）、内间隙（甲状腺外科被膜与颈前肌群的间隙）和外间隙（颈前肌群与胸锁乳突肌的间隙）]，同时专用缝线或拉钩辅助，充分游离颈前间隙，用合理的抓持腺体方式及合适的能量平台预防甲状腺出血。保护关键器官及组织方面，神经监测技术有助于寻找和定位喉返神经，并在入喉处精细操作，避免神经的副损伤；淋巴负显影技术辅助识别甲状旁腺。同时术中仔细辨认甲状旁腺的解剖类型，精细解剖甲状旁腺的膜间隙，更有助于原位保护甲状旁腺的血供。实现手术精细化和微创化，需改良手术器械和材料，但更重要的是外科医师更新手术理念，熟识解剖关系，不断打磨手术技巧。
-
单位中国人民解放军第二军医大学; 长征医院
