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摘要
分析1例在山东大学第二医院内分泌科就诊的血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者, 入院前应用大量胰岛素, 住院后结合患者胰岛功能, 进行治疗方案的优化, 停用胰岛素, 加用利拉鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为54岁男性, 因"发现血糖升高10余年, 足趾麻木疼痛1周"入院。患者体型肥胖, 体重指数32.15 kg/m2, 长期应用大剂量胰岛素(胰岛素剂量为60～70 U/d)并联合多种口服降糖药物血糖控制不佳, 并时有低血糖发生, 体重增加明显, 有黑棘皮症, 提示胰岛素抵抗严重。起始阶段予以胰岛素泵联合口服降糖药物治疗, 血糖控制平稳后, 结合患者胰岛功能检查结果, 从患者心血管并发症、胰岛功能特点、治疗安全性和有效性方面考虑, 予利拉鲁肽1.2 mg(1次/d)皮下注射联合吡格列酮二甲双胍片1片(2次/d)、达格列净10 mg(1次/d)治疗, 血糖控制满意, 无低血糖反应发生, 住院12 d后体重减少3 kg。
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