新型凝血生物标志物评价儿童脓毒症的临床价值

作者：项龙; 李娟珍; 周景艺; 任宏; 滕腾; 王莹; 胡肖伟^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(03).

• 脓毒症
• 血栓调节蛋白
• 纤溶酶原激活物抑制物1
• 儿童

目的评价新型凝血标志物可溶性血栓调节蛋白(sTM)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂复合物(t-PAI·C)对儿童脓毒症诊断和出院预后的预警效能。方法前瞻性观察性研究。以2019年6月至2021年6月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科诊断为脓毒症(包括严重脓毒症、脓毒性休克)的59例患儿为研究对象, 于诊断脓毒症当日检测sTM、t-PAI·C和传统凝血指标。另选择20例行包皮环切患儿为对照组, 于纳入当日检测上述指标。脓毒症组患儿根据预后分为存活组和死亡组。组间比较采用Mann-WhitneyU检验。多因素Logistic回归分析上述指标, 预测儿童脓毒症及出院时死亡的危险因素。受试者工作特征曲线评价不同指标对预测儿童脓毒症诊断和预后的效能。结果 59例脓毒症患儿中男39例、女20例, 年龄61(22, 136)月龄。存活组44例, 死亡组15例。20例对照组均为男性, 年龄107(94, 122)月龄。脓毒症组患儿sTM和t-PAI·C水平均高于对照组[12(9, 17)×103 比9(8, 10)×103 TU/L, 10(6, 22)比2(1, 3)μg/L, Z=-2.15、-6.05, 均P<0.05]。t-PAI·C诊断脓毒症优于sTM, 曲线下面积(AUC)分别为0.95、0.66, 最佳截断值分别为3 μg/L、12×103 TU/L。存活组患儿sTM水平低于死亡组[10(8, 14)×103 比17(11, 36)×103 TU/L, Z=-2.73, P=0.006]。Logistic回归分析显示sTM是脓毒症出院时死亡的危险因素(OR=1.14, 95%CI 1.04～1.27, P=0.006)。sTM和t-PAI·C对预测脓毒症死亡预后的AUC分别为0.74、0.62, 最佳截断值分别为13×103 TU/L 、6 μg/L。sTM联合血小板计数预测脓毒症死亡预后AUC为0.89, 优于sTM和t-PAI·C。结论 sTM和t-PAI·C对诊断儿童脓毒症和预测预后具有临床应用价值。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心