中枢神经系统医疗器械植入患者脑脊液分离凝固酶阴性葡萄球菌真感染诊断值的确定与临床意义

作者：郭雷涛; 耿荣华; 曲芬; 张**^*

来源：中国抗生素杂志, 2022, 47(12): 1336-1341.

DOI：10.13461/j.cnki.cja.007441

• 脑脊液
• 凝固酶阴性葡萄球菌
• 医疗器械植入

目的 凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococci, CoNS)是神经外科术后脑脊液最常见的分离菌，研究医疗器械植入患者脑脊液分离CoNS的真感染率，并寻找区分CoNS的感染和污染的实验室有效指标。方法 回顾性分析2020年1月—2021年6月航空总医院神经外科住院患者71例，均行医疗器械植入后感染CoNS者，采用传统脑脊液培养、鉴定及药物敏感性检测，按专家共识标准分CoNS感染组与污染组，利用统计学的t检验和u检验比较判断感染组与污染组的9项实验室指标的差异，绘制ROC曲线，比较AUC，得出最佳分界值及相应的敏感性与特异性等。结果 共收集238例纳入患者的脑脊液标本，医疗器械植入后患者脑脊液培养CoNS阳性71例，其中真感染34例，污染37例，真感染率为47.89%。感染组与污染组的其他实验室感染指标包括脑脊液培养报阳时间(h)[16.68(11.94,24.33),30.00(16.56,34.80),Z=-2.781, P=0.005]、脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度比值(0.41±0.15,0.57±0.15,t=-3.991, P=0)、脑脊液白细胞计数(×106/mL)[71.00(19.00,451.00),10.00(4.50,92.50),Z=-2.867, P=0.004]、脑脊液葡萄糖浓度(mmol/L)[2.66(1.81,3.46),3.19(2.66,4.01),z=-1.994, P=0.046]、血葡萄糖浓度(mmol/L)[5.81(5.28,6.64),5.09(4.84,6.19),z=-2.644,P=0.008]等差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示脑脊液培养报阳时间和脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度比值的AUC均大于0.7，最佳分界值分别为29.76 h和0.54，敏感性分别为96.2%和90.6%，特异性分别为56.2%和68.2%，脑脊液培养报阳时间+脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度比值联合检测的AUC大于0.8，诊断效能最好。结论 医疗器械植入患者脑脊液分离CoNS的真感染率为47.89%；临床诊治需综合其他感染指标，脑脊液培养报阳时间和脑脊液葡萄糖浓度/血葡萄糖浓度比值联合检测可作为鉴别感染与污染的较好参考指标。

• 单位
  航空总医院; 首都医科大学附属北京天坛医院