前交通动脉破裂动脉瘤的预后影响因素分析

作者：孙阳阳; 杨振兴; 朱辰路; 黄德俊^*; 李宗正

来源：中华神经医学杂志, 2021, 20(02): 170-176.

• 颅内动脉瘤
• 破裂动脉瘤
• 前交通动脉
• 临床预后
• 影响因素

目的探讨影响前交通动脉(ACoA)破裂动脉瘤患者预后的相关因素。方法回顾性收集宁夏医科大学总医院神经外科自2014年1月至2020年1月收治的309例ACoA破裂动脉瘤患者的临床资料(术前资料包括年龄、性别、吸烟史、高血压史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤大小和载瘤动脉痉挛等,术后资料包括肺炎、颅内感染、脑疝、动脉瘤复发或破裂再出血、迟发性脑缺血等),并以改良Rankin量表评估患者随访6个月的预后。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选患者预后的独立影响因素,并构建出术前模型(包括术前出现的独立危险因素)和术后模型(包括整个治疗过程中出现的独立危险因素),进一步以术前、术后模型中展示的独立危险因素为变量,结合受试者工作特征(ROC)曲线分析模型对患者预后的预测价值。结果 309例ACoA破裂动脉瘤患者中,264例(85.4%)预后良好,45例(14.6%)预后不良。(1)单因素分析显示,预后良好组与预后不良组在吸烟史、高血压史、Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级、Fisher Ⅳ级、宽颈动脉瘤、载瘤动脉痉挛、动脉瘤破裂再出血、肺炎、颅内感染、脑疝、迟发性脑缺血以及术后腰大池持续引流的比例方面差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,患者预后的独立危险因素为Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级(OR=24.198,P=0.000,95%CI:4.288～136.559)、Fisher Ⅳ级(OR=4.792,P=0.044,95%CI:1.040～22.079)、载瘤动脉痉挛(OR=12.136,P=0.005,95%CI:2.121～69.426)、肺炎(OR=8.177,P=0.018,95%CI:1.438～46.506)、脑疝(OR=147.042,P=0.002,95%CI:6.386～3385.519)和迟发性脑缺血(OR=606.720,P=0.000,95%CI:52.288～7040.088),独立保护因素为术后腰大池持续引流(OR=0.072,P=0.050,95%CI:0.005～1.000)。(3)ROC曲线分析显示,以Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级、Fisher Ⅳ级和载瘤动脉痉挛为变量的术前模型的曲线下面积为0.870(95%CI:0.82～0.93,P=0.000),以术前模型的变量及肺炎、迟发性脑缺血、脑疝为变量的术后模型的曲线下面积为0.980(95%CI:0.97～0.99,P=0.000)。结论除降低术前动脉瘤的Hunt-Hess分级、Fisher分级和缓解载瘤动脉痉挛外,术后进行腰大池持续引流及避免术后并发症如脑疝、迟发性脑缺血和肺炎等的发生,对于改善ACoA破裂动脉瘤患者的预后也有着积极作用。