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摘要
目的探讨回肠浆肌层补片代膀胱扩容术联合康复训练治疗反射亢进型神经源性膀胱的疗效。方法回顾分析2008年7月-2013年6月收治并获完整随访的61例反射亢进型神经源性膀胱患者临床资料。男36例,女25例;年龄623岁,平均10岁。导致神经源性膀胱原因:脊髓脊膜膨出术后43例,腰骶椎椎管内脂肪瘤术后4例,胸腰椎椎管内畸胎瘤2例,腰骶椎脊柱裂12例。尿流动力学检查示:膀胱容量减小,残余尿量增多。排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)示:合并Ⅴ级输尿管返流6例(10侧),Ⅳ级7例(12侧),Ⅲ级6例(8侧)。彩超检查示:轻度肾积水23例(41侧),中度25例(42侧),重度13例(22侧)。13例术前血生化检查提示肾功能不全。采取回肠浆肌层补片代膀胱扩容术,术后指导康复功能训练。结果手术时间(157±26)min,术中出血量(43±15)m L,术中均未输血。患者均获随访,随访时间1.56.0年,平均4.5年。术后4例并发膀胱瘘,5例次泌尿系感染,2例出现排尿困难症状,1例膀胱结石形成。术后1年,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQ-SF)评分显著优于术前(H=89.813,P=0.000)。尿流动力学检查示:实测膀胱容量与理论膀胱容量差值、膀胱残余尿量、膀胱顺应性、最大尿流率及充盈末期逼尿肌压力均优于术前(P<0.05)。彩超复查示:轻度肾积水34例(56侧),中度18例(33侧),重度9例(16侧)。VCUG复查提示:膀胱容量增加,补片处均良好成活并黏膜化,未发现膀胱挛缩患者;输尿管返流较术前改善。13例术前慢性肾功能不全患者术后肾功能明显好转。患者尿常规复查均未见黏液丝异常增高。结论回肠浆肌层补片代膀胱扩容术联合康复功能训练治疗反射亢进型神经源性膀胱可获得较好疗效。
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