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摘要
目的比较应用激光操作架和应用镜鞘行经尿道前列腺铥激光剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的效果和安全性。方法回顾性分析上海市东方医院2020年1—6月收治的128例BPH患者的临床资料。128例均行经尿道前列腺铥激光剜除术(THuLEP), 其中66例采用激光操作架直视推拨法剜除前列腺(LC-THuLEP组), 62例应用镜鞘钝性撬拨剜除前列腺(THuLEP组)。LC-THuLEP组和THuLEP组的年龄分别为(71.00±8.72)岁和(70.32±7.80)岁, 前列腺体积分别为(74.80±40.88)ml和(73.14±36.31)ml, 前列腺特异性抗原(PSA)分别为(4.67±4.99)ng/ml和(4.89±4.59)ng/ml, 国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(19.48±5.30)分和(18.50±5.05)分, 生活质量(QOL)评分分别为(4.17 ± 0.78)分和(4.18± 0.67)分, 最大尿流率(Qmax)分别为(9.82± 2.58)ml/s和(9.98± 2.91)ml/s, 残余尿量(PVR)分别为(60.20±39.19)ml和(61.11±52.83)ml, 国际勃起功能问卷评分(IIEF-5)分别为(5.58±4.50)分和(5.60±4.16)分, 差异均无统计学意义(P>0.05)。LC-THuLEP组在精阜前方0.5 cm处Ω形切开前列腺尿道黏膜, 显露前列腺包膜后, 回退光纤至激光操作架内, 应用激光操作架于前列腺增生腺体和前列腺外科包膜层面直视下推拨腺体, 并沿包膜层面扩展, 如遇到出血点或前列腺粘连索带则伸出光纤予凝固或激光切断, 最终将前列腺整体剜除。比较两组的手术时间、手术前后血红蛋白下降值、剜除组织重量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间, 以及两组术后1、3、6个月的IPSS、QOL评分、Qmax、PVR, 术后6个月的IIEF-5评分、并发症。结果 LC-THuLEP组和THuLEP组的手术时间分别为(71.85±25.68)min和(80.65±29.64)min, 术后血红蛋白下降值分别为(6.42±9.89)g/L和(9.47±10.79)g/L, 剜除组织重量分别为(56.73±31.21)g和(48.11±24.50)g, 术后膀胱持续冲洗时间分别为(14.73±2.71)h和(16.06±2.71)h, 术后留置尿管时间分别为(4.41±1.92)d和(4.31±1.66)d, 差异无统计学意义(P>0.05)。LC-THuLEP组术后1、3、6个月的IPSS分别为(6.52±2.46)分、(5.83±2.43)分、(5.30±2.49)分, QOL评分分别为(2.36±0.85)分、(2.27±1.02)分、(1.98±0.77)分, Qmax分别为(22.89±2.41)ml/s、(23.61±2.62)ml/s、(23.83±3.53)ml/s。THuLEP组术后1、3、6个月的IPSS分别为(7.60±1.89)分、(6.86±1.81)分、(6.44±1.78)分, QOL评分分别为(2.68±0.67)分、(2.74±1.01)分、(2.35±0.68)分, Qmax分别为(21.31±2.52)ml/s、(22.13±2.51)ml/s、(22.11±2.49)ml/s。除术后6个月Qmax外, 两组其他指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。LC-THuLEP组术后1、3、6个月的PVR分别为(15.95±12.31)ml、(14.83±12.19)ml、(13.67±15.03)ml, THuLEP组分别为(21.89±21.14)ml、(20.03±21.51)ml、(19.69±21.19)ml, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术均未发生膀胱损伤, 无严重出血, 无术后出血需要输血或二次手术病例。LC-THuLEP组和THuLEP组术后1个月尿失禁发生率分别为6.1%(4/66)和19.4%(12/62), 差异有统计学意义(P=0.023), 术后3个月[4.5%(3/66)与6.5%(4/62)]及6个月[1.5%(1/66)与(2/62, 3.2%)]差异均无统计学意义(P>0.05)。附睾炎[3.0%(2/66)与1.6%(1/62)]、尿道狭窄[1.5%(1/66)与3.2%(2/62)]、膀胱颈挛缩[1.5%(1/66)与3.2%(2/62)]发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在前列腺铥激光剜除术中应用激光操作架直视推拨, 与应用镜鞘钝性撬拨相比, 疗效更好, 并发症发生率更低, 是一种安全、有效的手术方法。
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单位同济大学附属东方医院; 上海市东方医院
