急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后病理性Q波消失对临床预后的影响

作者：单红英; 杨学东; 徐勇; 王至军; 林剑; 王禹

来源：中国急救医学, 2021, 41(08): 718-724.

• ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
• 经皮冠状动脉介入术(PCI)
• 肌酸激酶(CK)
• 病理性Q波
• 预后
• 前壁

目的评价经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者病理性Q波变化对1年临床预后的影响。方法纳入2015年11月至2019年10月在秦皇岛市第一医院心内科行PCI治疗的急性前壁STEMI患者857例。根据患者心电图检查发现的病理性Q波情况,将患者分为无病理性Q波组(NQ组,n=76)、病理性Q波消失组(RQ组,n=416)与病理性Q波持续组(PQ组,n=365),收集三组的临床资料及肌酸激酶(CK)峰值,比较三组患者基线、随访1年超声心动图指标及预后不良情况。采用Cox风险比例模型,评价患者发生预后不良的独立相关因素。结果在纳入的857例患者中,有781例(91.1%)发生病理性Q波,其中有416例(53.3%)患者随访1年中病理性Q波消失,76例(8.7%)未发生病理性Q波。PQ组患者CK峰值较RQ组(t=6.772,P <0.001)与NQ组(t=14.002,P <0.001)明显提高,提示PQ组患者梗死面积较RQ组、NQ组明显提高。PQ组患者左心室(LV)重构较NQ组(t=23.145,P <0.001)与RQ组(t=14.090,P <0.001)明显提高。随访1年后,PQ组有26例(7.1%)死亡,RQ组有17例(4.1%)死亡,NQ组无患者死亡。多变量Cox风险比例模型分析表明,持续病理性Q波是急性前壁STEMI患者预后不良的独立相关因素(HR=1.283,95%CI 1.074～1.738,P=0.025)。结论急性前壁STEMI患者PCI治疗后,持续病理性Q波与心力衰竭或死亡风险增加独立相关,而病理性Q波消失患者预后不良率明显降低。

• 单位
  秦皇岛市第一医院; 解放军总医院; 华北理工大学