甲状腺髓样癌上纵隔淋巴结转移的临床病理特征

作者：何雨沁; 陈雨涛; 王健; 陈默启; 朱一鸣; 倪松; 刘绍严^*

来源：中华肿瘤杂志, 2023, 45(01).

• 甲状腺肿瘤
• 髓样癌
• 纵隔淋巴结转移
• 影响因素

目的探讨甲状腺髓样癌上纵隔淋巴结转移(sMLNM)的临床病理特征。方法回顾性分析2012年5月至2021年1月于中国医学科学院肿瘤医院就诊的因影像学怀疑sMLNM而行手术治疗的甲状腺髓样癌患者的临床病理资料。根据术后病理结果将患者分成sMLNM组和无sMLNM组。收集患者的临床病理特征、术前术后降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)水平。影响因素分析采用logistic回归分析, 采用绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定术前Ctn和术前CEA预测sMLNM的最佳临界值。结果 94例患者中, sMLNM组69例, 无sMLNM组25例。术前Ctn水平(P=0.003)、术前CEA水平(P=0.010)、远处转移(P=0.022)、淋巴结被膜外侵犯(P=0.013)、中央区淋巴结转移数(P=0.002)与sMLNM有关。多因素分析未发现与sMLNM有关的独立危险因素。术前Ctn预测sMLNM最佳临界值为1 500 pg/ml, 曲线下面积为0.759(95%CI:0.646～0.872), 术前Ctn诊断sMLNM的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.2%、77.3%、89.1%和39.5%。胸骨劈开患者淋巴结转移率由高到低分别为2R区(82.4%, 28/34)、2L区(58.8%, 20/34)、4R区(58.8%, 20/34)、3区(23.5%, 8/34)、4L区(11.8%, 4/34)。41例(43.6%, 41/94)患者出现术后并发症, 无围手术期死亡患者。14.8%(12/81)的患者术后1个月Ctn≤12 pg/ml, 其中sMLNM患者5例。结论对于影像学高度可疑的sMLNM, 联合术前Ctn诊断具有一定的临床指导意义, 尤其是对于术前Ctn>1 500 pg/ml的患者;首次胸骨劈开术式清扫上纵隔淋巴结至少应包括上纵隔2～4区, 以免残留病灶;手术的抉择和执行均需谨慎对待, 虽然sMLNM患者术后达到生化治愈的概率低, 但依然近41.7%的患者能在生化水平上从手术方案中获益。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院